综述问题
我们评价了糖皮质激素治疗儿童格鲁布性喉头炎的有效性，以确定糖皮质激素是否能够缓解格鲁布性喉头炎的症状、减少复诊次数、缩短住院时间、减少其它治疗需求，以及是否有副作用。
研究背景
格鲁布性喉头炎能够导致喉咙和气管肿胀，导致声音嘶哑、咳嗽和呼吸嘈杂。糖皮质激素能够缓解肿胀，使之更容易呼吸。
这项综述最初于1999年发表，并于2004年和2011年被更新。
检索日期
我们检索了截至2018年4月3日前发表的研究。
研究特征
我们纳入43项发表于1964年到2013年间的研究，涉及4565名年龄不超18岁的儿童。糖皮质激素包括氯米松、倍他米松、布地奈德、地塞米松、氟替卡松和强的松。大多数研究（26项，60%）将糖皮质激素与安慰剂进行比较。其中15项（58%）将地塞米松与安慰剂进行了比较。三项研究将0.6 mg/kg剂量的地塞米松与0.15 mg/kg 的地塞米松进行了比较，这是一个临床常见问题。一半（22项，51%）的研究描述了来自急诊或门诊的患者，18项（42%）研究在北美完成，8项（19%）研究在欧洲完成，7项（16%）研究在亚洲完成，10项（23%）研究在澳大利亚完成。26项（26%）研究将糖皮质激素与假治疗（安慰剂）进行了比较；4项（10%）研究将糖皮质激素与肾上腺素进行了比较；11项（26%）研究将1种糖皮质激素和另外一种糖皮质激素进行了比较；3项（7%）研究将1种糖皮质激素和另一种糖皮质激素联合应用；5项（12%）研究比较了糖皮质激素的不同给药方式；4项（9%）研究比较了糖皮质激素的不同剂量。
研究经费来源
基金来源于政府（12%）、学术或研究机构（7%）、工会（19%）或基金会（7%）。超过一半的研究（56%）未报告基金来源。
主要结局
糖皮质激素使用2小时候可改善格鲁布性喉头炎的症状（中度确定性证据），且疗效能够持续至少24小时（低质量证据）。糖皮质激素能够降低复诊率、入院率及再入院率（中等质量证据）。当使用安慰剂治疗时，每1000例患儿中会有204例复诊就医。当使用糖皮质激素治疗时，每1000例患儿中会有74到153例复诊就医。糖皮质激素能够缩短平均15小时（6-24小时）的住院时间，但在减少其它治疗需求方面并未显示出不同。50%的糖皮质激素对比安慰剂研究采集了副作用的相关资料。4项研究报告了罕见的继发性感染（如肺炎、耳部感染）。多数其它副作用（如情绪困扰、多动症、呕吐）并不严重。我们无法确定哪种类型、剂量和给药方式（口服、吸入、注射）的糖皮质激素最能缓解儿童格鲁布性喉头炎的症状。
证据质量
多数研究（98%）存在方法学问题、报告问题，或者两者兼具。
糖皮质激素用药2小时候能够缓解格鲁布性喉头炎症状、能够缩短住院时间、以及降低复诊率。我们此次更新，改变了之前综述得出的糖皮质激素用药6小时后能够缓解格鲁布性喉头炎症状的结论。
糖皮质激素被普遍用于儿童格鲁布性喉头炎。这是一项Cochrane系统综述的更新，其首次发表于1999年，之前分别在2004年和2011年被更新过。。
本综述的目的是评价糖皮质激素治疗0-18岁儿童格鲁布性喉头炎的疗效。
我们检索了Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL）（Cochrane图书馆，2018年第2期），其包括Cochrane急性呼吸道感染组专业注册库（Cochrane Acute Respiratory Infection Group’s Specialised Register），Ovid MEDLINE Epub Ahead of Print，In-Process & Other Non-Indexed Citations and Ovid MEDLINE（1946年到2018年4月3日），Embase （Ovid）（1996年到2018年4月3日，第14周），临床试验注册中心（the trials registers Clinical Trials.gov）（2018年4月3日）和世界卫生组织临床试验注册平台（the World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform，ICTRP，2018年4月3日）。我们浏览了相关系统综述和所纳入研究的参考文献列表。
我们纳入了评价糖皮质激素单用或联合应用，对比安慰剂或其它药物疗法治疗0-18岁儿童格鲁布性喉头炎疗效的随机对照试验（randomised controlled trials, RCTs）。所纳入研究至少应报告一个主要结局指标或次要结局指标：格鲁布性喉头炎积分变化、复诊、（再）入院或两者兼有、住院时长、患者改善、其它疗法的使用和不良事件。
一位作者从每一项纳入研究中提取资料，另一位作者进行核对。我们将提取的资料录入Review Manager 5 软件进行meta分析。两位系统综述作者采用Cochrane“偏倚风险”工具独立对每一项纳入研究进行偏倚风险分析，并使用GRADE方法对主要结局指标的证据体进行质量评价。
此次更新，我们添加了5项最新研究，涉及330名儿童。现在，这项综述共纳入了43项RCTs，涉及4565名儿童。多数研究（98%）的偏倚风险被评估为高风险或不清楚。相比安慰剂，糖皮质激素在用药2小时后能够改善格鲁布性喉头炎症状，标准均值差（standardised mean difference，SMD）为-0.65，95%置信区间（confidence interval，CI）为[-1.13, -0.18]，7项研究（RCTs），426名儿童，中等质量证据；疗效持续至少24小时（SMD=-0.86，95% CI [-1.40, -0.31]；8RCTs；351名儿童，低质量证据）。相比安慰剂，糖皮质激素能够减少复诊率、（再）入院率、或者二者兼有，风险比（risk ratio，RR）为0.52，95%CI为[0.36, 0.75]，10项研究（RCTs），1679名儿童，中等质量证据。糖皮质激素能够缩短平均约15小时的住院时间，均值差（mean difference，MD）为-14.90，95%CI为[-23.58, -6.22]，8项研究（RCTs），476名儿童。严重不良事件很少发生。发表偏倚不显著。无法确定何种类型、剂量、给药方式的糖皮质激素最能够缓解儿童格鲁布性喉头炎。
译者：梁士兵（山西中医药大学基础医学院；北京中医药大学循证医学中心）；审校：刘雪寒（北京中医药大学循证医学中心）。2019年7月18日。