头颈癌的超分割或加速放射治疗

放射疗法常用于治疗头颈癌。辐射剂量以戈瑞(Gray, Gy)为单位。单独进行放射治疗时,最常用的方案是每天单次2 Gy,每周五天,持续七周。然而,已经对减少头颈癌总治疗时间的替代放射治疗方案进行了评估。治疗的“加速”(在更短的时间内提供相同的总剂量)应该可以减少治疗期间肿瘤的再生,从而改善对疾病的局部对照。在“超分割”方案中,每天进行两至三次分割照射,每次分割的剂量减少至1.1至1.2 Gy。尽管总剂量增加,但每次剂量的减少可能会降低晚期毒性的风险。加速和超分割可以结合起来,特别是对于总体治疗时间减少的方案。

这项Cochrane综述是一项基于个体患者数据的meta分析,旨在评估这种放射疗法是否可以提高生存率。我们确定了针对非转移性头颈癌患者的随机试验,比较常规放射治疗与超分割或加速放射治疗或两者兼有的治疗,并将试验分为三个预先指定的类别:超分割、加速但不减少总剂量和加速并减少总剂量。这项meta分析的结果表明,改变分次放射治疗可提高头颈癌患者的生存率。不同类型的改变放射疗法的比较表明,超分割疗法可提供最大的获益。

个体患者资料meta分析是一个漫长的过程,本综述涵盖了截至1998年已完成患者招募的所有合格的试验。目前正在进行对分析的重大更新,包括来自最近试验的数据。

作者结论: 

改变分次放射治疗可提高头颈部鳞状细胞癌患者的生存率。不同类型的改变放射疗法的比较表明,超分割疗法可提供最大的获益。目前正在进行此项IPD meta分析的更新(3月2日),这将增强此分析的把握度并允许进行其他比较。

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研究背景: 

已有多项试验研究了改变分割放射治疗在头颈部鳞状细胞癌中的作用,但这种治疗对生存的影响尚不清楚。

研究目的: 

该个体患者资料(individual patient data, IPD)meta分析的目的是评估这种放射疗法是否可以提高生存率。

检索策略: 

我们检索了Cochrane耳鼻喉疾病组试验注册库(Cochrane Ear, Nose and Throat Disorders Group Trials Register)、Cochrane对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL,2010年第3期)、PubMed、EMBASE、CINAHL、Web of Science、BIOSIS Previews、剑桥科学文摘、ISRCTN和其他来源,以查找已发表和未发表的试验。最近一次检索的日期是2010年8月8日。

纳入排除标准: 

我们确定了随机试验,比较了非转移性头颈部鳞状细胞癌患者的常规放射治疗与超分割或加速放射治疗或两者兼有的治疗,并将试验分为三个预先指定的治疗类别:超分割、加速和加速总剂量减少。如果试验在1969年之后开始招募并在1998年之前结束,则符合资格。

资料收集与分析: 

我们获得了更新的个人患者资料。总体生存率是主要的结局指标。次要结局指标包括局部或区域对照率(或两者)、远处对照率和特定原因死亡率。

主要结果: 

我们纳入了15项试验,涉及6515名患者。平均随访时间为六年。肿瘤部位主要在口咽和喉部;5221名(74%)患者患有III-IV期疾病(UICC 2002)。改变分次放射治疗具有显著的生存获益,相当于五年时的绝对获益为3.4%(风险比(hazard ratio, HR)0.92, 95% CI [0.86, 0.97]; P=0.003)。超分割放射治疗的获益(五年为8%)明显高于加速放射治疗(未减少总剂量的加速分割为2%,而减少总剂量为1.7%,五年为,P=0.02)。与传统放射治疗相比,改变分次疗法在局部区域对照方面具有获益(五年内为6.4%;P < 0.0001),这对于减少局部失败特别有效,而对淋巴结对照的获益则不太明显。最年轻患者(50岁以下)的获益显著更高(HR=0.78, 95% CI [0.65, 0.94]),51至60岁患者为0.95(95% CI [0.83, 1.09]),61至70岁患者为0.92(95% CI [0.81, 1.06]),70岁以上患者为1.08(95% CI [0.89, 1.30]);趋势检验P=0.007)。

翻译笔记: 

译者:李菁格(北京中医药大学人文学院),审校:尹珩(北京中医药大学20级英语(医学)),2024年7月24日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com

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