研究背景
大脑位于一个不能膨胀的坚硬盒子（颅骨）中，因此不能发生正常的损伤肿胀。当大脑确实发生肿胀时，颅骨内的压力就会升高。这使得心脏更难将富含氧气的血液泵入大脑以满足恢复所需。如果治疗医生无法控制肿胀，那么大脑肿胀缺乏血液供应可能会导致进一步的脑损伤。避免这种损害的措施包括定期监测颅内压（颅内）。有不同的方法来监测压力。一种常用的方法是将小探针插入头骨中。但每当有东西被放入头骨中时，就有可能导致出血或感染。
检索日期
本综述证据截至2015年5月。
研究特征
一项随机对照试验（randomised controlled trial, RCT）确定纳入了324名受试者，他们都患有严重的脑外伤，正在南美洲的重症监护室接受护理。一组人的头骨中插入了压力监测装置。对照组的人没有接受该设备。所有受试者都通过治疗医生和护士的观察以及X射线定期监测颅骨压力。
主要研究结果
我们没有发现两组在六个月死亡或以严重残疾存活方面存在任何（统计学上显著的）差异。ICP监测没有出现重要的并发症。
未来研究
需要更多的研究来了解颅内压的常规监测如何为临床护理提供信息。
关于常规ICP监测在急性创伤性昏迷中的作用的单一RCT数据未能提供支持干预的证据。
该领域的研究很复杂，因为随机对照试验必须评估ICP测量的综合影响以及根据这些数据做出的临床管理决策。未来的研究需要评估ICP数据和通常在重症监护病房进行的多模式监测的其他信息的附加价值。此外，即使在创伤性脑损伤（traumatically acquired brain injury, TBI）中，损伤的机制、分布、部位和程度也存在很大的异质性，在更同质的亚组中进行的研究可能会提供更多信息。
我们知道，由创伤和其他损伤引起的脑损伤不仅仅是由原发性损伤的直接后果造成的。继发性缺氧缺血性损伤是导致总发病率的一个重要且可能预防的因素。脑肿胀伴随颅内压（intracranial pressure, ICP）升高，阻碍了氧合良好的血液的充足脑灌注。
检测升高的ICP可能有助于提醒临床医生需要改善脑灌注，从而减少脑损伤。
确定对任何原因的严重昏迷进行常规ICP监测是否可以降低最后随访时全因死亡或严重残疾的风险。
我们检索了Cochrane损伤组专业注册库（Cochrane Injuries Group Specialised Register）、Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL）、MEDLINE（OvidSP）、EMBASE（OvidSP）、CINAHL Plus、ISI Web of Science（SCI-EXPANDED & CPCI-S）、临床试验注册库和参考文献列表。我们于2015年5月22日进行了最近一次检索。
所有关于急性昏迷患者（创伤性或非创伤性病因）采用有创或半有创方法进行实时ICP监测与临床无ICP监测（即仅以临床或放射学推断是否存在ICP为指导）的随机对照研究。
两位作者（ET和RF）独立工作，确定了一项符合纳入标准的研究。JR和RF独立提取资料并评估偏倚风险。我们联系了研究作者以获取更多信息，包括研究方法和结局资料的详细信息。
迄今为止，已确定一项符合筛选标准的随机对照试验（randomized controlled trial, RCT）。
纳入的研究涉及324名受试者。除了对受试者和工作人员设盲之外，我们判断所有类别的偏倚风险均低，而这在本干预措施中不可行。几乎没有缺失的数据，我们在意向治疗的基础上分析了所有数据。
受试者年龄可能为13岁或以上（样本29人的平均年龄；范围为22至44岁），并且所有人都患有严重的创伤性脑损伤，主要是由于交通事故造成的。所有人都在玻利维亚或厄瓜多尔六家医院之一的重症监护室（intensive care units, ICU）接受护理。研究人员对92%的受试者进行了随访，时间为六个月或直至死亡。该试验排除了格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Score, GCS）等于3，并在入院时因患有严重到无法挽救的脑损伤而固定瞳孔散大的患者。
该研究比较了患者使用颅内监测器或非有创性监测（成像和临床检查）进行治疗以识别潜在有害的颅内压升高。两个研究组都使用影像学和临床检查措施。
ICP监测组六个月时的死亡率为56/144（39%），非创伤组为67/153（44%）。
根据扩展版格拉斯哥预后评分（Glasgow Outcome Scale, GOS-E）评估，不良结局（定义为六个月时死亡或中度至重度残疾）在ICP监测组中为80/144（56%），在非创伤组中为93/153（61%）。
ICP监测组中6%的受试者出现了与监测相关的并发症，但均不符合严重不良事件的标准。非创伤组没有出现相关并发症。
治疗组之间的其他并发症和不良事件类似，ICP监测组为70/157（45%），非创伤组为76/167（46%）。
监测组和非创伤组的晚期死亡率都很高，35%的死亡发生在受伤＞14天后。作者评论说，这种高晚期死亡率可能反映了需要专业康复护理的残疾幸存者得到的ICU后服务方面的不足。
译者：桑楠（北京中医药大学人文学院2020级英语（医学）方向），审校：尹珩（北京中医药大学2020级英语（医学）），2024年4月15日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com