一线护理专业人员在医院急诊科提供非紧急护理

本系统综述的目的是什么?

本Cochrane综述的目的是了解在医院急诊科(ED)安排全科医生等一线护理专业人员为有非紧急健康问题的患者提供护理是否可以减少资源使用和成本。我们检索并分析了已发表和未发表的研究,发现了四项相关研究。本综述是已发表的Cochrane综述的首次更新。

关键信息

因为我们发现几乎没有证据表明结果不一致,且我们评价该证据为极低质量证据,所以我们无法确定将一线护理专业人员安排在急诊科为非紧急问题患者提供护理是否与定期安排的急诊医生护理一样有效或安全。安全性未经过检验。

本系统综述研究了什么?

在许多国家,ED因患者入院率高而承受着巨大压力,导致等待时间过长。解决这个问题的一种可能方法是安排一线护理专业人员进入ED,为入院时没有被评估为紧急问题的患者提供护理。有人建议,这将使急诊医师更可能地为更严重的病例提供护理,从而减少资源使用和成本。

本综述的主要研究结果是什么?

本综述纳入了一项随机研究和三项非随机研究,共涉及11463名患者、16名全科医生、9名急诊护士和69名急诊医师。这些研究在爱尔兰、英国和澳大利亚进行,资金由国家或地区卫生部门和医学研究资助机构提供。由于研究之间的差异,我们无法合并结果。因为我们发现证据的质量极低,所以我们无法确定干预措施是否对等待时间或ED住院(1项研究;涉及260名受试者)、入院、诊断测试、给予的治疗、咨询或转诊至医院专家(3项研究;涉及11203名受试者)的总时长,以及成本(2项研究;涉及9325名受试者)产生影响。所有纳入的研究都没有提供有关不良事件的数据。

本系统综述的时效性如何?

我们检索了截至2017年5月发表的研究。

作者结论: 

由于结果不一致且安全性尚未经过检验。我们将四项所纳入的研究的整体证据质量评价为极低质量。证据不足以得出有关GP和NP在ED中为非紧急患者提供护理以减轻过度拥挤、等待时间和患者流动问题的有效性和安全性的实践或政策的结论。

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研究背景: 

许多国家的急诊科(Emergency Departments, EDs)面临着患者服务需求增加,等待时间长和严重拥挤的问题。缓解过度拥挤的一种应对措施是在医院ED旁边或内部为有非紧急问题的患者提供一线护理服务。然而,尚不清楚这将如何影响患者护理的质量和医院资源的利用,或者它是否具有成本效益。本综述是发表于2012年的Cochrane综述的首次更新。

研究目的: 

评价将一线护理专业人员设置在医院ED为有非紧急健康问题的患者提供护理的效果,并将其与定期安排的急诊医生(Emergency Physicians, EPs)提供的护理进行比较,

检索策略: 

我们检索了Cochrane对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL)(Cochrane图书馆; 2017年第4期)、MEDLINE、Embase、CINAHL、PsyclNFO和King's Fund,检索时间从建库至2017年5月10日。我们还检索了美国临床试验注册平台(Clinicaltrials.gov)和世界卫生组织国际临床试验注册平台(WHO ICTRP)的已注册的临床试验,并筛选了已纳入的论文的参考文献列表和相关系统综述。

纳入排除标准: 

随机试验、非随机试验、前后对照研究,以及中断时间序列研究评价了引入一线护理专业人员到医院ED以护理非紧急病患的有效性,并与定期安排的EP提供的护理进行比较。

资料收集与分析: 

我们采用了Cochrane推荐的标准方法学程序。

主要结果: 

我们确定了四项试验(一项随机试验和三项非随机试验),其中一项是本次更新中新确定的,共涉及11463名患者、16名全科医生(General Practitioners, GP)、9名急诊护士(Nurse Practitioners, NP)和69名EP。这些研究评价了引入GP或紧急NP为急诊科的非紧急问题患者提供护理的效果,并与EP相比在资源使用等方面的结局的效果。 这些研究在爱尔兰、英国和澳大利亚进行,总体偏倚风险高或不明确。不同研究所调查的结局相似,并且在所使用的分诊系统、医生的专业水平和经验以及医院类型(城市教学、郊区社区医院)方面存在相当大的差异。主要资金来源于国家或地区卫生部门和医学研究资助机构。

研究之间存在高度异质性,这排除了合并的数据。因为我们将所有结局的证据质量评为极低质量,因此目前尚不确定干预措施是否缩短了从到达医院到临床评估和治疗的时间或ED住院(1项研究;涉及260名受试者)、入院、诊断测试、给予的治疗或咨询或转诊至医院专家(3项研究;涉及11203名受试者)的总时长,以及成本(2项研究;涉及9325名受试者)。

没有报告关于不良事件的数据(例如重返ED和死亡率)。

翻译笔记: 

译者:杨端虹(北京中医药大学人文学院2018级英语中医药国际传播方向)审校:牛秀岚 2022年5月14日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com

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