本综述为何重要？
创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder, PTSD）发生在遭受重大创伤后，且造成巨大的个人和社会花费。尽管传统上是采用心理疗法进行治疗，但已证明药物治疗可有效治疗PTSD。
谁会对本综述感兴趣？
——PTSD患者。
——PTSD患者的家人和朋友。
——全科医生、精神科医生、心理学家和药剂师。
本综述旨在回答什么问题？
——药物疗法对减轻PTSD成年患者的PTSD症状有效吗？
本综述纳入了哪些研究？
我们纳入了比较药物与安慰剂或对照或两者皆有的、用于治疗成年人PTSD的研究。
我们在本综述中纳入了66项试验，共有7442名受试者。
本综述证据告诉了我们什么？
有证据显示，与安慰剂相比，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs）可改善PTSD症状，基于中等质量证据。还有证据显示，去甲肾上腺素能和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（noradrenergic and specific serotonergic antidepressant, NaSSA） 米氮平和三环类抗抑郁药（tricyclic antidepressant, TCA）阿米替林在改善PTSD症状方面有益处，基于低质量证据。我们还发现有证据，与安慰剂相比，接受抗精神病药物治疗后有改善的受试者人数获益，基于极低质量证据。对于其余药物类别，我们未观察到改善PTSD症状的益处的证据。
关于有害性的证据显示，单用某种SSRI药物者有更多人因副作用而退出，但SSRI组的绝对退出率是低的。
接下来应该发生什么？
大多数关于药物治疗效果的证据与SSRIs用于急症治疗有关。仍然需要开发新的PTSD药物疗法。
本综述的发现支持SSRIs药物改善PTSD症状的结论；基于中等质量证据，它们是PTSD药物治疗的一线药物。NaSSA米氮平和TCA阿米替林也可能改善PTSD症状，但这是基于低质量证据。此外，基于极低质量证据，我们并未发现，与安慰剂相比，抗精神病药物组在治疗后出现改善的受试者人数获益。证据基础仍然有重大差距，仍然需要更有效的药物来管理PTSD。
创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder, PTSD）是一种常见的致残性紊乱状态。有证据显示，PTSD以特定的心理生物功能障碍为特征，这也就使人们越来越关注用药物对其治疗。
评估药物用于减轻患有PTSD的成年人PTSD症状的效果。
我们检索了Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL；第11期，2020年11月）、MEDLINE（始自1946年）、Embase（始自1974年）、PsycINFO（始自1967年）以及PTSDPubs（所有可及年份），直接或经Cochrane常见精神障碍对照试验注册库（Cochrane Common Mental Disorders Controlled Trials Register, CCMDCTR）。我们还检索了国际试验注册库。最新检索日期为2020年11月13日。
有关成年人PTSD药物治疗的所有随机对照临床试验（randomised controlled trials, RCTs）。
3名综述作者（TW、JI和NP）独立评估了纳入本综述的RCTs，还整理了试验数据，并评估了试验质量。我们联系了研究人员以获得缺失的数据。我们根据药物类别以及全部用药的药物代理分层汇总统计。我们采用随机效应模型计算二分类和连续性测量，并评估异质性。
我们在综述中纳入了66项RCTs（范围：13天至28周；7442名受试者；年龄范围18至85 岁），meta分析纳入了54项。
对于治疗反应的主要结局，我们发现了选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs）的有益作用效果证据，与安慰剂相比（风险比（risk ratio, RR)=0.66, 95％置信区间（confidence interval, CI) [0.59, 0.74]；8项研究，1078名受试者），根据中等质量证据，这改善了58%的SSRI受试者的PTSD症状，相较于35%的安慰剂受试者有改善。
对于此结局，我们还发现去甲肾上腺素能和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（noradrenergic and specific serotonergic antidepressant, NaSSA）米氮平的有益作用效果证据：（RR=0.45, 95%CI [0.22, 0.94]，见于65%的米氮平组和22%的安慰剂组；1项研究，26名受试者），还有三环类抗抑郁药（tricyclic antidepressant, TCA）阿米替林（RR=0.60, 95%CI [0.38,0.96]；1项研究，40名受试者），见于50%的阿米替林受试者与17%的安慰剂受试者相比，这也改善了PTSD症状。这些结局是基于低质量证据。但并无证据显示抗精神病药物的有益作用而有改善的受试者人数（RR=0.51, 95%CI [0.16, 1.67]；2项研究，43名受试者），与安慰剂相比，基于极低质量证据。
对于退出治疗结局，我们发现了单用某种SSRI药物与安慰剂相比伤害的证据（RR=1.41, 95%CI [1.07, 1.87]；14项研究，2399名受试者）。与安慰剂组相比，单用SSRI罗西汀组的退出率也更高（RR=1.55, 95%CI [1.05, 2.29]；5项研究，1101名受试者）。尽管如此，基于中等质量证据，SSRI组因不良事件而退出治疗的绝对比例低（9%）。对于其他与安慰剂相比的药物，我们未发现因不良事件而退出治疗的个体造成伤害的证据。
译者：臧渝梨（Cochrane Hong Kong, 香港中文大学医学院那打素护理学院），审校：徐添天（北京中医药大学循证医学中心）。2022年3月25日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com