背景
医务工作者忍受着与工作相关的职业压力。这通常是因为医护人员面对着过高的期望，但他们又缺乏足够的时间以及技术和社会支持。这可以导致严重的忧虑、倦怠以及生理疾病。最终，医护工作者可能无法提供高质量的医疗保健服务。压力和倦怠的代价是高昂的，因为它们会引起医护人员请病假甚至可能促使他们换掉工作。
我们评估了用几种不同的方式预防医护人员的工作压力与倦怠的效果。
研究特征
我们纳入了58项研究，共包含7188位受试者。在纳入的研究中，54项为随机对照研究，4项为非随机对照研究。我们将干预措施分为认知行为训练，身心放松或组织变革。
主要结果及证据质量
认知行为干预
根据6项研究，低质量的证据显示认知行为训练相较于无干预措施可降低约13%的压力，随访期为少于一个月到两年不等。目前还不清楚此降低程度对于一个处在压力中的人有多大影响。将认知行为训练和放松结合起来时，结果是相似的。然而，在3项研究中，比较受试者接受认知行为训练和接受其他侧重于护理内容而非压力管理的训练，发现压力等级是相似的。
身心放松干预
在17项研究中，低到中等质量的证据表明，相较于无任何干预措施，精神和身体的放松都可使压力水平降低23%。
组织变革干预
在组织变革干预中，20项研究针对改变工作条件，6项研究针对改善工作支持或指导，4项研究针对改变护理内容，1项研究针对提高沟通技巧，2项研究针对改善工作时间安排。2项研究发现较短的或不规则的工作时间安排可降低压力水平，但其他形式的组织变革干预没有明确的益处。
结论
我们得出的结论是认知行为训练和身心放松均能适度减少压力。改变工作时间也能减少压力，但其他形式的组织变革干预没有明确效果。我们需要至少有120名受试者参与的随机研究，干预措施最好单一。组织变革干预需要更专注于解决引起压力的特定因素。
低质量的证据表明认知行为训练和身心放松法，相较于无干预可以更好的降低压力，但相比于其他干预则没有优势。低质量的证据也证明工作时间安排的改变可以减小压力。其他组织变革干预对于压力等级没有影响。需要更多至少有120位受试者参与的，比较干预和安慰剂之类的随机对照试验。组织变革干预需要更好的针对于减少特定的压力源。
医护人员承受的职业压力可能来自于缺乏工作技术，组织因素和低社会支持。这可能导致忧虑，倦怠和身心问题以及生活和服务质量的逐渐下降。
为了评估与无干预或其他干预措施相比，工作导向或人为导向的干预对于预防医护工作者的工作压力的效果。
我们搜索了截止到2013年11月，Cochrane对照试验中心（CENTRAL），MEDLINE，Embase，PsycINFO，CINAHL，NIOSHTIC-2和科学网。
干预措施采用了随机对照试验的方法，目的在于预防医务工作者的心理压力。至于组织变革干预，不规则时间序列和前后对照研究都符合条件。
两名作者独立提取数据并评估试验质量。当试验作者用不同的量表来评估压力或倦怠时，我们使用标准化均数差。我们将相似的研究整合在meta分析中。我们用GRADE系统评估证据的质量。
在此次更新中，我们增加了39项研究，总共58项研究（54项随机对照研究和4项CBA研究），共有7188位受试者。我们将干预措施分为认知行为训练（CBT）（n=14），身心放松（n=21），认知行为训练与放松相结合（n=6），组织变革（n=20）。24项研究的随访时间少于1个月，22项研究的随访时间是1到6个月，12项研究的随访时间长于6个月。我们将结局分类为压力，焦虑或总体健康状况。
在6项研究中，低质量证据表明，在一个月的随访期中，行为认知训练无论是否结合放松法，相比于无任何干预措施，对于压力症状没有明显的缓解效果（SMD=-0.27；95%置信区间（CI）=-0.66 - 0.13；332位受试者）。但在7项1到6个月随访的研究（SMD=-0.38，95%CI=-0.59 - -0.16；549位受试者，相对危险度降低13%），以及在2项长于6个月随访的研究中（SMD=-1.04，95%CI=-1.37 - -0.70；157位受试者）表明，认知行为训练结合或不结合放松法，与无任何干预措施对比，都能更好的减少压力。
3项研究表明，认知行为训练干预相较于其他干预并不会在很大程度上提高疗效。
身体放松（例如：按摩），在4项随访期为1个月的研究，（SMD=-0.48，95%CI=-0.89 - -0.08；97位受试者），以及在6项随访期为1到6个月的研究（SMD=-0.47；95%CI=-0.70 - -0.24；316位受试者）中表明，相较于无干预措施，能够更有效的减轻压力。2项研究比较按摩和额外休息的效果，发现在缓解压力方面，两种干预没有显著差异。
精神放松（例如：冥想）,随访期为1到6个月的6项研究表明（SMD=-0.50，95%CI=-1.15 - 0.15；205位受试者），与无干预相比，压力症状的程度是相似的，但1项随访期长于6个月的研究表明，精神放松能使人的压力水平降低。1项研究显示，精神放松法比参加理论课程更有效的减少压力，也比仅仅坐在椅子上休息更有效。
组织变革干预的组成内容包括工作条件的改变，组织支持的改善，护理内容的改变，提高交流技巧和改善工作时间安排。改变工作时间安排（从连续工作到有休息日和从四周的时间安排到两周的时间安排）减小了压力（SMD=-0.55，95%CI=-0.84 - -0.25；2项试验，180名受试者）。其他的组织变革与无干预或其他干预相比没有更好的效果。
除一项对照研究外，我们将所有研究的证据质量等级评估为低。就认知行为训练而言，这是由于可能会出现的发表偏倚，对于其他对照而言，是由于精确度不足和偏倚风险。只有放松法对比无干预措施的证据是中等质量。
译者：刘雨秾，北京中医药大学英语（医学）专业；审校：马思思。北京中医药大学循证医学中心。2017年10月7日