偏头痛是一种常见的头痛类型，可显著损害人们的生活质量。经常或严重偏头痛的人可能会受益于发作前和疼痛开始前服用的预防药物。研究表明神经递质在头痛发生中能够发挥潜在作用。相应地，抑制神经递质在脑细胞中的通过并因此提高其水平的药物在预防偏头痛方面的潜在益处已得到研究。本系统综述评价了两类抑制剂，即选择性血清素再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs）和血清素-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors, SNRIs），两类药物通常用于治疗抑郁症。
本系统综述是对先前系统综述的更新版本，其中包括对偏头痛和紧张型头痛的研究。原始的系统综述分为两个单独的综述：本更新仅针对偏头痛的研究，而第二个则侧重于紧张型头痛。2014年11月，我们检索到了三项新研究。八项研究已经纳入在之前版本的系统综述中。总体而言，我们分析了总共585名受试者。所有研究都涉及少量受试者，并进行了两到三个月的时间。只有少数研究具有高质量。
结果表明，在减少偏头痛发作次数方面，SSRIs和SNRIs并不比安慰剂（糖丸）效果好。SSRIs或SNRIs治疗的受试者与安慰剂治疗的受试者的轻微副作用之间没有差异。与其他积极治疗，尤其是三环类抗抑郁药阿米替林相比，SSRIs和SNRIs似乎没有优势。接受SSRIs或SNRIs治疗的受试者受到的轻微副作用比服用阿米替林的受试者更少，但是其中由于副作用而停止服用一种或另一种药物的人数大致相等。这些结果基于短期试验（不超过三个月），而这些试验不具有合适的规模，并且存在严重的方法学缺陷。我们没有发现将SSRIs或SNRIs与抗抑郁药以外的药物治疗（例如抗癫痫药和抗高血压药）进行对比的研究。
自本系统综述的上一版以来，新纳入的研究没有增加高质量的证据来支持使用SSRIs或文拉法辛作为偏头痛的预防药物。没有证据表明SSRIs或文拉法辛在减少偏头痛频率、强度和超过两到三个月的治疗的持续时间方面比安慰剂或阿米替林更有效。在更长时间的随访中没有可及的可靠信息。我们的结论是，使用SSRIs和SNRIs预防偏头痛未得到证据支持。
本系统综述是2005年发表的关于选择性血清素再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs）预防偏头痛和紧张型头痛的原始Cochrane系统综述的更新版本。原始系统综述分为两部分，本系统综述仅涉及偏头痛的预防。另一项涵盖紧张型头痛的系统综述更新正在完成。
偏头痛是一种常见的疾病。其慢性形式与残疾相关且具有很高的经济影响。鉴于血清素和其他神经递质在疼痛机制中的作用的发现，选择性血清素再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs）和血清素-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors, SNRIs）已用于评价预防偏头痛。
确定SSRIs和SNRIs与安慰剂和其他积极干预措施相比在预防成人间歇性和慢性偏头痛方面的疗效和耐受性。
在原始综述中，我们检索了MEDLINE（1966年至2004年1月）、EMBASE（1994年至2003年5月）、Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials，CENTRAL 2003，第4期）和Headache Quarterly（1990年至2003年）。对于本次更新，我们应用了修订后的检索策略以反映更广泛的干预类型（SSRI和SNRI）。我们检索了CENTRAL（2014年，第10期）、MEDLINE（1946年至2014年11月）、EMBASE（1980年至2014年11月）和PsycINFO（1987年至2014年11月）。我们还检查了检索到文章的参考文献列表，并在试验注册库中检索了正在进行的试验。
我们纳入了将SSRIs或SNRIs与任何类型的控制干预进行比较的随机对照试验，这些试验在18岁及以上患有偏头痛的任何性别受试者中进行。
两位作者独立提取资料（偏头痛频率、指数、强度和持续时间；使用对症/镇痛药物；误工天数；生活质量；情绪改善；成本效益；和不良事件）并评价试验偏倚风险。本次更新系统综述的主要结局是偏头痛频率。
原始的系统综述纳入了八项关于偏头痛的研究。总体而言，我们现在纳入了关于五项SSRI和一项SNRI的11项研究，共涉及585名受试者。六项研究是安慰剂对照试验，四项将SSRI或SNRI与阿米替林进行对比，一项是一对一对比（艾司西酞普兰与文拉法辛）。大多数研究存在方法学或报告缺陷（或两者兼有）：所有研究的选择和报告偏倚风险不明确。研究的随访很少超过三个月。大多数研究缺乏足够的把握度也是一个主要问题。
极少研究探讨了SSRIs或SNRIs对偏头痛频率（主要终点指标）的影响。报告不明确的两项研究将SSRIs和SNRIs与安慰剂进行了对比，表明缺乏存在差异的证据。两项研究比较了SSRIs或SNRIs与阿米替林，没有发现表明其偏头痛频率（标准化平均差（SMD）=0.04，95%置信区间（CI）[-0.72, 0.80]；I2=72%）或其他次要结局（例如偏头痛强度和持续时间）方面存在差异的证据。
SSRIs或SNRIs通常比三环类药物更易耐受。然而，两组在因不良事件或其他原因退出试验的受试者人数方面没有差异（一项研究，优势比（OR）=0.39，95%CI [0.10, 1.50]且OR=0.42，95%CI [0.13, 1.34]）。
我们没有发现将SSRIs或SNRIs与抗抑郁药以外的药物治疗（例如抗癫痫药和抗高血压药）进行对比的研究。
译者：李智（北京中医药大学人文学院翻译硕士），审校：徐添天（北京中医药大学循证医学中心）。2021年12月12日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com