心脏手术后要清理纵隔、胸腔双引流管

在心脏手术后需用胸管将心脏周围的血液引流排出。因为心脏周围的血液不仅会影响心脏的生理功能(导致心脏压塞),而且会引发多次手术,甚至在极端情况下会引起死亡。为防止胸管堵塞导致心脏栓塞,护士们会清理胸管来避免或者移除凝块。然而,清理胸管可能会使心脏病患者们感到疼痛、不适,甚至引起一些罕见的不良反应。本系统综述发现,没有足够的证据证明,哪种清理方法优于另一种,或者哪一种清理方法是必要的。

作者结论: 

有少量的、比较不同的清除胸腔引流管方法的研究,对多种预防心脏压塞的清理方法持支持或否定的态度。从随机对照临床试验结果上看,没有研究证明清理胸管是否需要支持。

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研究背景: 

在心脏手术后,因为血液或者体液在心包腔内积聚,使得心脏受到压迫,心输出量减少,心脏栓塞就可能发生。纵隔、胸腔双引流(包括心包引流)作为心脏手术后的标配,其作用就是辅助清除心包腔内的血液。为防止胸管堵塞导致心脏栓塞,护士们会清理胸管来避免或者移除凝块。对胸管可能会使用的清理方法包括:冲洗、拆卸、挤压或轻敲。需要证据来证明,哪种清理方法能最安全、最有效的避免胸管堵塞和心脏压塞。

研究目的: 

比较不同的胸腔引流管清理方法(即不同程度的抽吸或抽吸结合冲洗、拆卸、挤压和轻击胸腔引流管)在预防心脏手术后患者心脏压塞方面的效果。

检索策略: 

我们在Cochrane图书馆(2009年第3期),MEDLINE(1966年-2009年10月),EMBASE(1980年-2009年10月),CINAHL(1982年-2009年10月)和meta注册对照试验(metaRegister of Controlled Trials, mRCT)和一些文章的参考列表中,检索了Cochrane对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL)。我们对纳入研究的语言无限制。

纳入排除标准: 

选用了随机、半随机或系统分配的胸管清理临床试验,受试者为成人和儿童,他们在心脏手术后都采用了纵隔、胸腔双引流。

资料收集与分析: 

两位系统综述研究者独立评估试验质量以及资料提取。并且,在必要时候我们还联系了研究作者以获取更多试验信息。我们也汇总了试验中的不良反应。

主要结果: 

共纳入了3项研究,共计471名受试者。但没有数据可以纳入荟萃分析,这是因为其中两项研究数据不足。当数据充足时,将无法合并共性的干预方法和结局指标。基于单项研究,没有证据表明胸管阻塞的发生率、心率、心脏压塞率或二次手术的发生率存在组间差异。

翻译笔记: 

译者:赵紫怡,北京中医药大学;审校:张晓雯(北京中医药大学循证医学中心)。2021年9月3日

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