系统综述问题
我们综述了随机试验（受试者有一个平等的机会被分配到治疗）检查增加鱼和植物性omega-3脂肪对心脏和循环系统疾病的影响（心血管疾病，其中包括心脏病发作和中风），肥胖和血脂（脂质，包括胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白（high-density lipoprotein，HDL -“好”胆固醇）和低密度脂蛋白（low-density lipoprotein，LDL -“坏”胆固醇））。
研究背景
Omega-3脂肪的主要类型是二十碳五烯酸（eicosapentaenoic acid ，EPA）和二十二碳六烯酸（docosahexaenoic acid，DHA），它们都存在于鱼类中，以及在植物性食品中存在的亚麻酸（alpha-linolenic acid，ALA）。许多人认为服用omega-3补充剂可以降低心脏病、脑中风和死亡的风险。
试验特征
证据截至2019年2月。本综述纳入了86项试验，共涉及162796名受试者。这些试验评估在至少一年的时间里，大量摄取omega-3与少量摄取omega-3对心脏及循环系统疾病的效果。其中28项研究的可信度极高（研究设计良好，所以未产生偏倚结果）。受试者都是成年人，一部分罹患疾病者，一部分为健康人，分布在北美、欧洲、澳大利亚和亚洲。大多数EPA和DHA试验为受试者提供胶囊，少部分给予富含油脂的鱼类。
主要结果
增加EPA和DHA对死亡和心血管事件（高质量证据）的影响很小或根本没有影响，并且可能对心血管死亡、中风或心律失常（中等质量证据）影响很小或没有影响。然而，增加EPA和DHA可以稍微降低冠状动脉死亡和冠状动脉事件的风险（低质量证据，冠状动脉事件指供应心脏的动脉的疾病）。增加EPA和DHA摄取，每167个人当中就可以预防1个人发生冠状动脉事件，每334个人增加EPA和DHA，则可预防１个人死于冠状动脉疾病。EPA和DHA可降低甘油三酯约15%，但不影响肥胖或其他脂质（高质量证据）。
摄入更多的ALA（例如，通过增加核桃或丰富的人造黄油）可能对全因、心血管或冠状动脉死亡或冠状动脉事件几乎没有影响，但可能略微减少心血管事件和心律失常（中等或低质量证据）。增加ALA摄取，每500个人当中就可以预防1个人发生冠状动脉事件，每91个增加ALA就可以预防1个人发生心律失常。
尚无证据证明食用鱼类的效果。EPA和DHA减少甘油三酯。EPA、DHA和ALA的摄取可能对某些心脏和循环系统疾病有轻微的保护作用。
本综述是迄今为止关于omega-3脂肪对心血管健康影响的最全面的系统性评估。中等和低质量证据表明，增加LCn3可略微降低冠心病死亡率和事件的风险，并降低血清甘油三酯（证据主要来自补充试验）。增加ALA可轻微降低心血管事件和心律失常的风险。
从油性鱼类中提取的omega-3多元不饱和脂肪酸（长链omega-3，long-chain omega-3，LCn3），包括二十碳五烯酸（eicosapentaenoic acid，EPA）和二十二碳六烯酸（docosahexaenoic acid，DHA）），和植物omega-3多元不饱和脂肪酸（亚麻酸，alpha-linolenic acid，ALA）可能有益于心血管健康。（健康）指南建议，增加摄入富含omega-3的食品，有时可服用补充剂，但近期的试验尚未证实这些建议有效。
为了评估增加摄入鱼类和植物类omega-3脂肪对全因死亡率、心血管事件、肥胖和血脂的影响。
我们检索了截止至2019年2月的CENTRAL、MEDLINE和Embase数据库，截止至2019年8月的ClinicalTrials.gov和世界卫生组织国际临床试验注册库，检索未进行语言限制。我们还手工检索了系统综述的参考文献和参考书目，并联系了试验作者。
我们纳入了至少持续12个月的随机对照试验(randomised controlled trials，RCTs)，并将补充或建议增加LCn3或ALA的摄入量，或两者都增加与正常或较低的摄入量进行了比较。
两名综述作者独立评估纳入试验，提取资料和评估效度。我们分别对ALA干预和LCn3干预进行了随机效应模型的meta分析，并通过meta回归评估了剂量-效果的关系。
本综述更新纳入了86项RCTs（162796名受试者），其中28项属于低偏倚风险试验。试验持续12至88个月不等，试验对象包括心血管风险等级各异的成年人，主要在高收入国家进行。大多数研究评估了LCn3胶囊补充剂的效果，但也有一些研究评估了使用富含LCn3或ALA的食物、或强化营养品、或给予饮食建议，来与安慰剂或常规饮食做对比。LCn3的剂量从每天0.5克到每天超过5克不等（19项RCTs每天至少服用3克LCn3）。
Meta分析和敏感性分析表明，增加LCn3摄入对以下情况有很少或几乎没有影响：涉及全因死亡率（risk ratio，RR=0.97，95%CI [0.93, 1.01]，143693名受试者，45项RCTs中有11297例死亡，高质量证据)；心血管病死亡（RR=0.92，95%CI [0.86, 0.99]，117837名受试者，29项RCTs中有5658例死亡,中等质量证据）；心血管事件（RR=0.96，95%CI [0.92, 1.01]，140482名受试者，43项RCTs中有17619人曾犯心血管疾病，高质量证据）；中风（RR=1.02，95%CI [0.94, 1.12]，138888名受试者，31项RCTs中有2850例中风；中等质量证据）；心律失常（RR=0.99，95%CI [0.92, 1.06]，77990名受试者，30项RCTs中有4586人经历过心律失常； 低质量证据）。增加LCN3可能会略微降低 冠心病死亡率（为了获得额外的有益结果，（number needed to treat for an additional beneficial outcome，NNTB）需要治疗的数量为334，RR = 0.90，95% CI [0.81, 1.00]; 127378名受试者；24项RCTs中有3598人冠心病死亡，低质量证据冠心病事件（NNTB 167，RR=0.91，95%CI [0.85, 0.97]；134116名受试者；32项RCTs中，8791人经历了冠心病事件，低质量证据）。总的来说，在预先计划的亚组或meta回归中，试验持续时间或LCn3剂量的影响没有差异。尚无证据证明食用鱼类的效果。
增加ALA摄入量可能对全因死亡率影响很小或没有差别（RR=1.01，95% CI [0.84, 1.20]；19327名受试者; 5项RCTs中有459例死亡，中等质量证据），心血管死亡率（RR=0.96，95%CI [0.74, 1.25]; 18619名受试者；4项RCTs中219例心血管死亡；中等质量的证据），冠心病死亡率（RR=0.95，95%CI [0.72, 1.26]；18353名受试者；3项RCTs中有193名冠心病患者死亡；中等质量证据）和冠心病事件（RR=1.00，95% CI [0.82, 1.22]；19061名受试者；4项RCTs中397起冠心病死亡事件；低质量证据）。然而，增加ALA可能略微降低心血管疾病事件的风险（NNTB 500，RR=0.95，95% CI [0.83, 1.07]；但RR=0.91，95% CI [0.79, 1.04] 在总风险偏低的RCTs中; 19327名受试者；5项RCTs中884起心血管疾病事件；低质量证据），并可能略微降低心律失常的风险（NNTB 91，RR=0.73，95% CI [0.55, 0.97]；4912名受试者；2项RCTs中173起事件；中等质量证据）。对中风的影响还不清楚。
增加LCn3和ALA对严重不良事件、肥胖、血脂和血压的影响很小或没有影响，但增加LCn3可使甘油三酯以剂量依赖的方式减少约15%（高质量证据）。
译者：梁素瑞 ，审校：赵洁，香港中文大学那打素护理学院。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com