哪些饮食或补充剂对预防和治疗压疮最为有效?它们是否会导致不良反应?

关键信息

• 由于缺乏有力证据,大多数饮食和补充剂对预防和治疗压疮的益处和不良反应尚未明确。

• 能量、蛋白质和微量营养素;蛋白质、精氨酸、锌和抗氧化剂;精氨酸和微量营养素;相较于仅给予标准饮食,胶原蛋白补充剂可能能够更好地治疗压疮。

• 我们需要更多更好的研究,这些研究有更大的样本、更长的随访时间,它们评价相同的结局,以确定营养干预对预防和治疗压疮的真正效果。

什么是营养干预?

营养干预是在个人正常饮食之外提供特殊膳食或补充食物,以帮助改善整体健康或特殊健康状况。它们可能是额外的卡路里,宏量营养素(如蛋白质)或微量营养素(如维生素或矿物质)。它们可以通过口腔或通过管道给予(称为管饲)。它们也可以通过输注或注射(全静脉营养)给予。

为什么营养对患有压疮或有患压疮风险的人很重要?

压疮也被称为压疮(pressure sores)、褥疮(bedsores)和褥疮性溃疡(decubitus ulcers)。它们是由压力、剪切力和摩擦引起的皮肤、皮下组织或两者的损伤。对皮肤施加压力会减少血液循环;剪切力是指,例如病人在床上移动时,皮肤和组织层相互滑动;摩擦是指皮肤摩擦床单或衣服。压疮通常形成于身体的骨骼部位,如脚跟或尾骨。例如,由于跌倒或手术而无法活动的人,或者糖尿病或血管疾病患者,都有患压疮的风险。如果他们营养不良,那么患压疮的风险可能更大,而且可能更严重。

我们想研究什么?

我们想知道营养干预是否有助于预防人们患上压疮,并促进现有压疮的愈合。

我们对营养干预的效果很关注:

• 压疮的发展进程或愈合

• 个人可能经历的不良反应

• 个人生活质量

我们做了什么?

我们检索了将任何形式的营养干预与正常饮食、安慰剂(假药剂)或其他类型的营养干预进行比较的研究。我们比较并总结了评价类似营养干预的研究结果,并根据研究方法和样本量等因素评估了我们的证据质量。

我们发现了什么?

我们找到了33项研究,涉及7920人。11项研究着眼于营养干预对预防压疮的效果,24项研究评估了营养干预治疗压疮。其中,两项研究调查了预防和治疗压疮的效果。

主要结果

预防具有患压疮风险的人患上压疮

• 能量、蛋白质和微量营养素补充剂可能导致压疮发展进程几乎没有差异或无差异(3项研究,1634人)。

• 蛋白质补充剂可能导致压疮发展进程几乎没有差异或无差异(4项研究,4264人)。目前尚不清楚蛋白质补充剂是否会导致不良反应。

• 目前尚不清楚其他补充剂对压疮发展进程是否有影响。

压疮患者治疗

• 能量、蛋白质和微量营养素补充剂可能会增加压疮愈合的患者人数,但这一结果的证据质量不高(3项研究,577人)。目前尚不清楚能量、蛋白质和微量营养素补充剂是否会造成任何不良反应。

• 与标准饮食相比,我们不确定蛋白质、精氨酸、锌和抗氧化剂补充剂是否能促进压疮治愈(2项研究,71人)。我们不知道蛋白质、精氨酸、锌和抗氧化剂补充剂是否会导致任何不良反应。

• 精氨酸和微量营养素补充剂可能不会增加压疮愈合数量,但它们可能会略微增加压疮的愈合(2项研究,231人)。目前尚不清楚干预对可接受性和不良反应是否有影响。

• 胶原蛋白补充剂可能会促进压疮愈合(1项研究,74人)。干预可能会增加不良反应,但对这个结果我们的证据质量不高。

• 目前尚不清楚其他补充剂对压疮愈合是否有影响。

证据的局限性是什么?

对于我们的发现,我们的证据质量为低至极低,因为许多研究规模小,质量低,并且没有提供我们关注的所有数据。大约一半的研究是由制药公司资助或支持的,这可能会影响结果。我们无法使用某些类型营养干预的研究的数据,因为饮食或补充剂只在一项研究中进行了评价。

本综述的时效性如何?

文献综述更新截至2022年5月。

作者结论: 

尚未明确各种成分的营养干预对预防和治疗压疮的益处。与标准营养或安慰剂相比,可能几乎没有差异或无差异。营养补充剂可能不会增加胃肠道副作用,但证据质量不高。使用相似的营养成分进行更大规模的研究将会减少这些不确定性。没有研究调查特殊饮食(如富含蛋白质的饮食、素食饮食)对压疮发生率和愈合的效果。

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研究背景: 

压疮是皮肤或底层组织的局部损伤,或兼具两种部位的损伤,常见于老年人和行动不便者、糖尿病患者、血管疾病患者或营养不良患者,以及需要重症监护或姑息治疗的患者。压疮患者通常会感到剧烈疼痛,并表现出社交回避行为。压疮的预防和治疗涉及优化水合作用、循环和营养的策略。充足的营养摄入可以降低营养不良的风险因素,并促进现有压疮伤口愈合。然而,尚不清楚哪些营养物质有助于预防和治疗压疮。这是对早期Cochrane综述的更新。

研究目的: 

评估与标准饮食或其他营养干预相比,营养干预(特殊饮食、补充剂)对预防和治疗已有或未有压疮人群的压疮的益处和危害。

检索策略: 

我们使用了大量的Cochrane检索方法。最新一次检索是在2022年5月。

纳入排除标准: 

我们纳入了患有或未患有压疮的人群的随机对照临床试验(randomized controlled trials, RCTs),比较了旨在通过标准饮食或其他类型的营养干预预防或治疗压疮的营养干预措施。

资料收集与分析: 

我们使用了标准的Cochrane方法。我们预防研究的主要结局是受试者新发(事件)压疮的比例。对于治疗研究,我们的主要结局是实现压疮愈合的时间、压疮愈合的患者人数、压疮的大小和深度以及压疮愈合的速度。次要结局是不良反应、成本、健康相关生活质量和可接受性。我们使用推荐意见的评估、制定与评价(GRADE)评估了每个结局的证据质量。

主要结果: 

我们纳入了33项RCT,涉及7920名受试者。来自6993名受试者的数据可用于meta分析。

压疮预防

11项研究(12个组)比较了6种预防压疮的营养干预措施。

与标准饮食相比,能量、蛋白质和微量营养素补充剂可能导致患压疮的受试者比例几乎没有差异或无差异(能量、蛋白质和微量营养素补充剂为248/1000,标准饮食269/1000;RR=0.92,95% 置信区间(CI) 0.71至1.19;3项研究,1634名受试者;低质量证据)。

与标准饮食相比,蛋白质补充剂可能导致压疮发生率几乎没有差异或无差异(蛋白质21/1000,标准饮食28/1000;RR=0.75,95% CI 0.49至1.14;4项研究,4264名受试者;低质量证据)。这些补充剂胃肠道副作用的证据质量不高(蛋白质109/1000,标准饮食155/1000;RR=0.70,95% CI 0.06至7.96;2项研究,140名受试者,极低质量证据)。

与标准饮食相比,蛋白质、精氨酸、锌和抗氧化剂;L-肉碱、L-亮氨酸、钙、镁和维生素D;EPA、GLA和抗氧化剂;针对特定疾病的补充剂对压疮发病率的影响的证据质量不高(各有1项研究;所有比较的证据质量都极低)。

压疮治疗

24项研究(27个组)比较了治疗压疮的10种营养干预或补充剂。

与标准饮食相比,能量、蛋白质和微量营养素补充剂可能会略微增加压疮愈合数量(能量、蛋白质和微量营养素为366/1000,标准饮食为253/1000; RR=1.45, 95% CI 1.14至1.85;3项研究,577名受试者,低质量证据)。这些补充剂对胃肠道副作用的影响的证据质量不高。

与标准饮食相比,蛋白质、精氨酸、锌和抗氧化剂补充剂对压疮愈合效果的证据质量不高(压疮面积:平均差异(mean difference, MD)小于2cm²,95% CI 小于4.54至大于0.53;2项研究,71名受试者,极低质量证据)。这些补充剂的副作用的证据质量不高。

与标准饮食相比,含有精氨酸和微量营养素的补充剂可能不会增加压疮愈合数量,但有证据表明压疮面积略有减少(MD=低于15.8%,95% CI 低于25.11至低于6.48;2项研究,231名受试者,低质量证据)。这些补充剂对压疮评分、可接受性和副作用的影响的变化的证据质量不高。

与安慰剂相比,胶原蛋白补充剂可能会改善压疮面积的平均变化量(MD=小于1.81 cm²,95% CI 小于3.36至小于0.26;1项研究,74名受试者,中等质量证据)。这些补充剂对副作用的影响的证据质量不高。

维生素C、不同剂量的精氨酸;EPA、GLA(特殊膳食脂肪酸)和抗氧化剂;蛋白质;专门的氨基酸混合物;鸟氨酸α-酮戊二酸和锌补充剂对压疮愈合效果的证据质量不高(各1或2项研究;极低质量证据)。

翻译笔记: 

译者:李章华(北京中医药大学人文学院2020级英语中医药国际传播方向),审校:尹珩(北京中医药大学20级英语(医学)),2024年5月13日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com

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