文献综述问题

我们评估了良性妇科疾病妇女子宫切除术的最有效和最安全的手术。

研究背景

治疗良性妇科疾病（绝大多数是子宫异常出血、脱垂或子宫肌瘤）的子宫切除术是最常见的妇科手术之一（30%的妇女为60岁；在美国每年进行59万例手术）。它可以通过几种方法来实现。经腹部子宫切除术是通过下腹的切口切除子宫。经阴道子宫切除术并不是在腹部切口，而是通过阴道摘除子宫。腹腔镜子宫切除术是通过腹部小切口进行手术的“锁眼手术”。子宫可以从阴道摘除，也可以在进行分碎术（将其切开）后通过其中一个小切口将其摘除。腹腔镜子宫切除术类型多样，取决于与阴道手术相比，腹腔镜手术的程度。近来，腹腔镜子宫切除术已可由机器人完成。在机器人手术中，手术由机器人完成，而（人类）外科医生则坐在手术室角落的椅子上操纵机器人。甚至在最近，腹腔镜器械已可以通过阴道切口进行子宫切除术（阴道自然孔口子宫切除术或V-NOTES）。重要的是要充分了解每一种方法相对的益处与危害，以便为每一位因良性疾病需要进行子宫切除术的妇女做出最明智的选择。

研究特征

我们分析了63项随机对照临床试验（randomised controlled trials, RCTs）。随机对照临床试验是一种研究，被研究的人被随机分配一种或另一种不同的待研究的治疗方法。这种类型的研究通常是评估治疗是否真正有效的最好方法，即能够真正帮助病人。有一系统综述系统地总结了关于某一主题的可用RCT。

共有6811名女性参与了这些研究。这些研究比较了阴道子宫切除术与腹部子宫切除术（12项试验，1046名女性）、腹腔镜子宫切除术与腹部子宫切除术（28项试验，3431名女性）、腹腔镜子宫切除术与阴道子宫切除术（22项试验，2135名女性）、腹腔镜子宫切除术与机器人辅助子宫切除术（3项试验，296名女性）、腹腔镜子宫切除术与经阴道自然孔口经腔内窥镜手术（2项试验，96名女性）。也纳入了一些研究，这些研究对不同类型的腹腔镜子宫切除术进行了比较，纳入了单孔子宫切除术与多孔子宫切除术（7项试验，613名妇女），全腹腔镜子宫切除术与腹腔镜辅助阴道子宫切除术（3项试验，233名妇女）。主要结局为恢复正常活动、满意度、生活质量和手术并发症。

主要结果

我们发现阴道子宫切除术可能比腹部子宫切除术能够更快地恢复正常活动。如果假设腹部子宫切除术后恢复正常活动需要42天，那么阴道子宫切除术后恢复正常活动需要24-38天。我们不确定两组之间在其他主要结局上是否存在差异。然而，非数值数据表明，阴道子宫切除术术后的生活质量可能比腹部子宫切除术术后的生活质量更好。

腹腔镜子宫切除术也可能比腹部子宫切除术能够更快地恢复正常活动。根据我们的研究结果，如果假设腹部子宫切除术术后恢复正常活动的时间为37天，那么腹腔镜子宫切除术术后恢复正常活动的时间为22至25天。然而，腹腔镜子宫切除术损害输尿管（将尿液从肾脏输送到膀胱的管道）的风险可能会更大。如果假设腹部子宫切除术输尿管损伤率为0%，则腹腔镜子宫切除术输尿管损伤率在0%至2%之间。我们不确定腹腔镜子宫切除术和阴道子宫切除术、腹腔镜子宫切除术和机器人辅助子宫切除术、腹腔镜子宫切除术和自然子宫孔口手术在我们的主要结局上是否存在差异。许多研究没有纳入患者满意度或生活质量的信息。

我们的结论是，应尽可能进行阴道子宫切除术。在阴道子宫切除术不可能施行的情况下，腹腔镜方法比腹部子宫切除术有优势，但输尿管损伤的风险更大。这些优缺点应纳入医患双方的决策过程。

证据截至2022年12月。

证据可信度

我们大多数比较的证据为低或中等质量。主要的局限是研究方法报告不充分，且证据基于疾病的少数案例/事件类型。