系统综述问题
在最初住院期间用较高的蛋白质摄入量喂养早产儿或低出生体重儿（<2.5公斤）是否能改善生长和发育结局？
研究背景
婴儿生长迅速，与年龄较大的儿童和成年人相比，每千克体重需要更多的蛋白质。出生体重低的婴儿，例如早产儿，由于生长速度快，需要更多的蛋白质。
研究特征
通过更新至2019年8月2日的检索，我们确定了6项符合条件的试验，总共招募了218名婴儿。
主要结果
较高的蛋白质摄入量（每公斤3到4克蛋白质和不到3克蛋白质相比）会引起稍大的体重增加，大约每天每公斤 2克。我们不确定蛋白质摄入量的这种差异是否会影响头部和身长的增长，因为研究的婴儿并不多。现有研究确实支持有关蛋白质含量超过4g/kg/d的配方奶的具体建议。没有观察到不良影响。
证据质量
本综述的结论有限，因为在一些单个试验中，比较组之间的蛋白质含量差异很小，而且不同研究之间的配方差异很大；一些研究纳入了更健康和更成熟的早产儿。有关长期结局的信息有限。
从配方奶中摄取更高的蛋白质（≥3.0g/kg/d 但<4.0g/kg/d）会加速体重增加。然而，关于较高配方蛋白摄入量对神经发育等长期结局的影响，可获得的信息有限。蛋白质摄入量≥4.0g/kg/d的安全性和有效性有待研究。
对于配方奶喂养的低出生体重婴儿来说，理想的膳食蛋白质摄入量仍然是一个有争议的问题。蛋白质摄入量必须足以实现正常生长，而不会导致酸中毒、尿毒症和循环氨基酸水平升高等负面影响。
确定配方奶喂养的早产儿或低出生体重儿（< 2.5公斤）在最初住院期间，较高（≥3.0g/kg/d）与较低（< 3.0 g/kg/d）的蛋白质摄入量相比是否会改善生长和神经发育结局，而没有短期或长期发病率的证据。
具体目标是检查以下干预措施的比较，并在可能的情况下进行亚组分析。
1.蛋白质摄入量<3.0g/kg/d为低蛋白质摄入量。
2.如果摄入量≥3.0g/kg/d 但＜4.0g/kg/d，则为高蛋白质摄入。
3.如果摄入量≥4.0g/kg/d，则为极高蛋白质摄入。
我们使用Cochrane新生儿组（Cochrane Neonatal）的标准检索策略检索Cochrane图书馆(Cochrane Library) (2019年8月2日)中的Cochrane对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL; 2019年第8期)、 OVID MEDLINE Epub Ahead of Print, In-Process & Other Non-Indexed Citations, Ovid MEDLINE(R) Daily，和Ovid MEDLINE(R) (截至2019年8月2日)；上一年的MEDLINE via PubMed (截至2019年8月2日)；和护理与相关健康文献累积索引(Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature; CINAHL) (截至2019年8月2日)。我们还检索了临床试验数据库以及已获取文献的参考文献列表，以寻找相关的随机对照试验(RCTs)和准随机试验。
我们纳入了对比配方蛋白摄入量水平的RCTs，在体重小于2.5公斤的配方奶喂养的住院新生儿中，比较配方蛋白摄入量低水平（<3.0g/kg/d）、高水平（≥3.0g/kg/d, <4.0g/kg/d）或极高水平（≥4.0g/kg/d）。我们排除了在研究期间婴儿接受部分肠外营养或用配方奶喂养婴儿作为母乳补充的研究。
我们采用了Cochrane标准方法学程序，并用GRADE分级方法评估证据的质量。
通过更新至2019年8月2日的检索，我们确定了6项符合条件的试验，总共招募了218名婴儿。五项研究使用了保持其他营养素不变的配方，比较了低蛋白质摄入量（<3g/kg/d）与高蛋白质摄入量（3.0至4.0g/kg/d）。这些试验规模较小（n=139），几乎所有的试验都有方法学上的局限性；最常见的不确定性是关于人员流失。低质量证据表明，在其他营养成分保持不变的情况下，接受较高蛋白质含量（3.0至4.0g /kg/d）配方奶与接受较低蛋白质含量（<3g/kg/d）配方奶的婴儿相比，体重增加（平均差异MD=2.36g/kg/d, 95%置信区间95% CI [1.31, 3.40]）和氮增加量更高。坏死性小肠结肠炎、败血症或腹泻的发生率没有显着差异。我们不确定高蛋白质摄入与低蛋白质摄入相比是否会影响头部生长（MD=0.37 cm/week, 95% CI [0.16, 0.58]; n=18）和身长增长（MD=0.16 cm/week, 95% CI [-0.02, 0.34]; n=48），但这些比较的样本量很小。
一项研究比较了首次住院期间和之后的高（3.0至4.0g/kg/d）与极高（≥4g/kg/d）的蛋白质摄入量（平均摄入量分别为3.6和4.1g/kg/d）（n=77）。中等质量的证据表明，在蛋白质摄入非常高（4.1与3.6g/kg/d）的情况下，到出院、足月和12周校正年龄时的体重增加或身长增加没有显着差异。接受极高蛋白质摄入量的24名婴儿中有3名发展为尿毒症。
译者：罗杰，审校：刘琴（重庆医科大学公共卫生与管理学院循证医学中心，Cochrane中国协作网成员单位 The Cochrane China Network Affiliate，School of Public Health and Management, Chongqing Medical University）。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com 2021年8月11日