对哺乳期妇女进行节育在世界范围内十分重要。推迟下一次怀孕可以改善妇女和儿童的健康。每年，数百万女性都会在生完孩子后决定是否采取节育措施。该决定包括节育措施类型以及何时开始使用该措施。研究人员和医疗保健提供者对这些问题进行了讨论。有些人担心激素会影响母乳，从而影响婴儿的生长。理想情况下，节育不会影响母乳的类型或数量，也不会影响婴儿的生长。确定绝育开始的最佳时间也很重要。月经周期何时恢复尚不确定，但女性可能会再次怀孕。
复方避孕方法含有雌激素和孕激素。其他类型的节育仅含有孕激素或不含激素。我们研究了复方避孕或仅使用孕激素的方法是否比其他方法对母乳喂养的影响更大。截至2015年3月2日，我们通过计算机检索了母乳喂养期间使用的避孕措施的随机试验。这些试验将激素方法与其他激素方法或安慰剂（“假”方法）进行了比较。我们还查看了参考文献列表来查找试验。为了进行初步综述，我们写信给研究人员以寻找其他研究。
我们纳入了11项研究，共1482名女性。这些试验研究了多种方法：药丸、植入物、注射剂“Depo”和激素宫内节育器（intrauterine device, IUD）。一些较早的报告没有太多数据。大多数试验表明，由于使用激素避孕，没有重大差异。8项试验中有两项指出，使用激素避孕的女性母乳喂养减少。一种是效果不显著的复方避孕药，另一种是激素宫内节育器。在一项研究中，与未采用方法组的婴儿相比，植入物组的婴儿体重增加更多，但与“Depo”组的婴儿相比，体重增加较少。两项试验表明，复方避孕药对母乳量或乳汁成分有负面影响。一项报告没有太多数据。另一项研究则表明，服用复方避孕药的女性比仅服用孕激素避孕药的女性怀孕量要少。
我们发现关于任何特定节育方法的信息很少，通常每种方法有两项研究。所有试验的结果并不一致。总体而言，数据质量中等。质量较好的结果显示，对母乳喂养或婴儿生长影响甚微。
11项试验的结果并不一致。对于任何特定的激素方法来说，证据都是有限的。总体而言，证据质量中等，4项COC或POP安慰剂对照试验中有3项的证据质量低。敏感性分析纳入6项具有中等或高质量证据和足够结局数据的试验。5项试验表明，各组之间的母乳喂养持续时间（依托孕烯植入物植入时间、COC与POP以及LNG-IUS）没有显著差异。对于母乳量或成分，COC研究显示了负面影响，而植入物试验则没有显示显著差异。在4项评估婴儿生长情况的试验中，3项表明组间没有显著差异。一项试验显示，与未使用任何方法相比，依托孕烯植入组的体重增加更大，但与DMPA相比，体重增加幅度较小。
产后避孕通过延长生育间隔来改善母亲和儿童的健康。对哺乳期妇女而言，由于担心激素对乳汁质量和数量的影响以及激素对婴儿的传递，避孕选择受到限制。理想情况下，所选择的避孕方法不应影响哺乳或婴儿生长。避孕的开始时间也很重要。产后，大多数女性都会立即联系健康专家，但许多人不会回来接受后续的避孕咨询。然而，立即开始使用激素方法可能会干扰泌乳的开始。
确定激素避孕药对哺乳和婴儿生长的影响
我们检索了截至2015年3月2日的符合条件的试验。来源包括Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL）、PubMed （MEDLINE）、POPLINE、Web of Science、LILACS、美国临床试验注册平台（Clinicaltrials.gov）和ICTRP。我们还查阅了综述文章并联系了研究者。
我们寻找任何语言的随机对照试验，这些试验比较哺乳期间的激素避孕与其他形式的激素避孕、非激素避孕或安慰剂。激素避孕包括复方或仅含孕激素的口服避孕药、注射避孕药、埋植剂和宫内节育器。
试验必须具有我们的主要结局之一：母乳量或生化成分；哺乳开始、维持或持续时间；婴儿生长；或避孕开始的时间及其对哺乳的影响。次要结局纳入母乳喂养和生育期间的避孕效果。
对于连续变量，我们计算了95%置信区间（confidence interval, CI）的均差（mean difference, MD）。对于二分结局，我们计算了95% CI的Mantel-Haenszel比值比（odds ratio, OR）。由于干预措施和结局测量不同，我们没有在meta分析中合并数据。
2014年，我们增加了7项试验，总数达到11项。其中5项报告是在1985年之前发布的，6项报告在2005年至2014年间发布。纳入了1482名女性。4项试验研究了复方口服避孕药（combined oral contraceptives, COCs），3项试验研究了左炔诺孕酮宫内释放系统（levonorgestrel-releasing intrauterine system, LNG-IUS）。我们发现了两项仅含孕激素的避孕药（progestin-only pills, POPs）试验和两项释放依托孕烯植入剂的试验。较早的研究通常缺乏量化结果。大多数试验并未报告研究组在母乳喂养时长、母乳成分或婴儿生长方面的显著差异。例外情况主要出现在信息有限的较早研究中。
对于母乳喂养持续时间，8项试验中有两项表明对哺乳产生负面影响。一项COC研究报告称，与安慰剂相比，COC对哺乳持续时间有负面影响，但并未量化结果。另一项试验表明，LNG-IUS组在75天时母乳喂养的比例低于非激素IUD组（报告P < 0.05），但一年后没有显著差异。
对于母乳量，两项较早的研究表明，COC组的母乳量低于安慰剂组。一项试验没有量化结果。另一组显示COC组的平均值（mL）较低，例如16周时（MD=-24.00，95% CI [-34.53, -13.47]）和24周时（MD=-24.90，95% CI [-36.01, -13.79]）。另外4项试验并未报告研究组在使用两种POP、一种COC或依托孕烯植入物时在乳汁量或乳汁成分方面存在显著差异。
7项试验研究了婴儿的生长情况；其中一项表明，与不使用任何方法相比，使用依托孕烯植入剂6周后婴儿的体重增加（克）更多（MD=426.00，95% CI [58.94, 793.06]）；但在6至12周内，与使用长效醋酸甲羟孕酮（depot medroxyprogesterone acetate, DMPA）相比，婴儿的体重增加较少（MD=-271.00，95% CI [-355.10, -186.90]）。另一些研究则研究了POP、COC与POP或LNG-IUS。
译者：李章华（北京中医药大学人文学院2020级英语中医药国际传播方向），审校：尹珩（北京中医药大学循证医学中心），2024年10月4日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com