研究背景
在过去的几年中,人们越来越关注压力袜(或“飞行袜”)能否降低航空乘客深部静脉血栓(deep vein thrombosis, DVT;腿部血块)形成和出现其他循环系统疾病的风险。旅客在整个飞行过程中都穿着弹力袜,它跟对术后卧床患者有效的袜子很相似。压力袜通过对脚踝施加轻微的压力以加快血液流动。穿压力袜再加上腿部活动,这有助于浅表(表层)静脉中的血液流动到深静脉再流回心脏。如此血液就不太可能在深静脉中凝结,如果血栓移到肺部,可能造成致命威胁。
研究特征和主要结果
本综述共纳入12项试验(2918名受试者),将其中9项试验共2637名受试者(截至2020年4月)的数据进行整合。在飞行时长不少于5个小时的航班上,近一半的受试者被随机分配穿着压力袜,而另一半受试者则不穿。
没有乘客出现有症状DVT(症状包括渐进式腿部疼痛、肿胀和体温升高),也没有报告发生严重不良事件(肺血栓栓塞(肺栓塞)或死亡)。航班到达后,我们仔细评估乘客是否出现腿部血液循环问题,即便他们自己都尚未察觉。与不穿着弹力袜的旅客相比,穿着弹力袜的航空乘客大大降低了出现无症状DVT的风险。两组之间出现无症状 DVT 的概率有所差异,这种差异意味着穿压力袜将风险从千分之几十降低到千分之二或三。与不穿的人相比,穿着弹力袜的人的腿肿胀(水肿)程度更低。与不穿的乘客相比,穿压力袜的乘客出现浅表静脉血栓形成的人数更少。虽然并非所有的试验都对报告了穿着压力袜的潜在问题,但是在那些做了报告的试验当中,研究人员表示压力袜的耐受性良好,并未出现任何问题。
证据的可信度
高质量证据表明,穿着压力袜的航空旅客出现无症状DVT的情况较少,且低质量证据表明,与不穿相比,穿着弹力袜的乘客降低了腿部肿胀程度。我们证据的质量受到测量水肿方式的限制。中等质量的证据表明,穿弹力袜的乘客可能会减少浅表静脉血栓形成。我们无法评估穿压力袜对死亡、肺栓塞和有症状DVT的影响,因为这些试验中未出现此类事件。评估这些结局的随机试验需要纳入大量的受试者。
高质量的证据表明,与本综述中情况相似的航空旅客有希望大大降低无症状DVT的发生率,且低质量证据表明,如果乘客穿压力袜,可以减轻腿部水肿。证据的质量受到水肿测量方式的限制。中等质量证据表明,如果乘客穿压力袜,可以减少浅表静脉血栓形成。我们无法评估穿压力袜对死亡、肺栓塞和有症状DVT的影响,因为这些试验中未出现此类事件。评估这些结局的随机试验需要纳入大量的受试者。
航空旅行可能会增加深静脉血栓(deep vein thrombosis, DVT)形成的风险。研究表明,穿压力袜可以降低这种风险。本综述是对首次发表于2006年综述的更新。
评估穿压力袜与不穿压力袜对飞行时间至少4小时的乘客预防深静脉血栓(DVT)的效果。
Cochrane血管文献检索信息专员检索了Cochrane血管组专业注册库(Cochrane Vascular Specialised Register)、Cochrane对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL)、MEDLINE、Embase、CINAHL、AMED数据库 、世界卫生组织国际临床试验注册平台和ClinicalTrials.gov试验注册库,检索日期截止到2020年4月1日。我们还核查了所检索找到的相关研究的参考文献和系统综述,以检查是否有遗漏的试验。
在飞行时长大于4个小时的航班上,对乘客进行穿压力袜和不穿的随机试验。乘客在一条腿上穿压力袜而另一条腿上不穿的试验,或者比较穿压力袜和另一种干预措施的试验也符合条件。
2名系统综述作者独立根据纳入标准进行文献筛选和资料提取。我们在必要时从试验者处寻求其他信息。
此次更新找到了1项符合纳入标准的新研究。本综述纳入了12项随机试验(n=2918):10项(n=2833)比较了双腿穿着梯度压力袜与不穿的情况。1项试验(n=50)比较穿梯度压力紧身裤与不穿的情况;还有1项试验(n=35)对比了在去程航班上一条腿穿梯度压力袜,而回程航班时另一条腿上穿梯度压力袜的情况。8项试验纳入了被判定为DVT中低风险患者的受试者(n=1598),2项纳入的受试者为高危患者(n=1273)。所有航班的飞行时间均超过5个小时。
试验提供的随访数据显示,双腿穿着压力袜的2637名受试者中有50名发生了无症状DVT,其中3人穿着压力袜,47人未穿(比值比(odds ratio, OR)=0.10, 95%置信区间(confidence interval, CI) [0.04, 0.25],P<0.001;高质量证据)。3项试验中未出现无症状DVT。1804名受试者中有16人出现浅表静脉血栓形成,其中4人穿着压力袜,12名未穿(OR=0.45, 95%CI [0.18, 1.13],P=0.09;中等质量证据)。研究均未报告死亡、肺栓塞或有症状DVT。穿压力袜对减轻水肿有明显作用(平均差(mean difference, MD)=-4.72, 95%CI [-4.91,-4.52];基于6项试验;低质量证据)。另有3项试验表明,穿压力袜组的水肿减轻,但由于它们使用不同的方法测量水肿程度而不能纳入meta分析。研究均未报告严重不良反应。
译者:李碧云、肖琳(江西财经大学外国语学院),审校:徐添天(北京中医药大学循证医学中心)。2022年12月16日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com