系统综述问题
我们回顾了与安慰剂（一种相同但无效的治疗方法）、无治疗、药物载体（有助于提供有效治疗的无效成分）或其他治疗方法相比，局部和全身(口服或注射药物对整个身体都有效)治疗手部湿疹的效果的证据。我们纳入了截至2018年四月发表的60项随机试验（5469名受试者）。
研究背景
手部湿疹是一种手部皮肤的炎症，可由接触性过敏原（即引起过敏反应的物质）如橡胶化学物质引起，但其他外部因素（如刺激性物质如水或清洁剂）和特应性体质往往是重要的触发因素。手部湿疹会导致生活质量下降，导致许多与工作相关的问题。存在各种类型的手部湿疹，并且可以使用不同的外用（乳霜、软膏或洗液）和疗效未知的全身治疗。
研究特点
大岁数受试者是18岁以上的门诊病人，患有轻微到严重的慢性手部湿疹。治疗通常长达四个月，主要在治疗后评估结果。研究了大量不同的治疗方法并与无治疗方法、同一药物、安慰剂或载体的变体进行了比较。22项研究由制药公司资助。
主要结果
由于研究质量的差异和无法从相似的干预措施的研究中合并数据，可用来支持处理手部湿疹的最佳方法的数据非常有限。皮质类固醇霜／膏和光疗（紫外线照射）是主要的治疗选择，尽管这些选择之间缺乏比较。下面，我们给出主要比较项目的结果。
皮质类固醇霜／膏： 与载体（516:222/1000）相比较，丙酸氯倍他索泡沫可能增加评价良好／极好的受试者对手部湿疹的控制，但在研究者评分的对照组中，组间差异却不太明显，并且有更多的丙酸氯倍他索（178:79/1000）（均基于中等质量证据）不良反应被报告。
与每周两次的治疗相比，每周使用三次糠酸莫米松乳膏可能轻微改善研究者评价良好／极好的控制，而受试者评价的控制未被测量。两组患者均出现轻度皮肤变薄，但病例很少（均基于低质量证据）。
紫外线照射： 比较了不同类型的照射（即暴露辐射）。与窄带紫外线照射相比较（400:200/1000）局部紫外线照射可以改善研究者评价良好／极好的控制；然而，我们不确定这一发现，因为结果也表明局部紫外线照射可能很少或没有影响。受试者评价的症状未被测量。窄带紫外线照射组的30名受试者中有9人报告了不良反应事件（主要是发红），而紫外线照射组没有报告不良反应事件（均基于中等质量证据）。
局部免疫抑制剂： 接受他克莫司治疗的患者可能比接受载体（14/14接受他克莫司治疗的患者比未接受药物治疗的受试者）治疗的患者更有可能获得改进过的研究者评价良好／极好的症状控制，但是受试者评价的症状控制未被测量。他克莫司组的14人中有4人，而载体组则为0人，他们的应用部位灼烧／瘙痒的耐受性良好。一项小型研究比较了他克莫司和糠酸莫米松，这两种药物的耐受性都很好，但没有测量研究者或受试者的控制水平（均基于中等质量证据）。
口服干预： 口服免疫抑制剂（一种阻碍免疫反应的药物）环孢素可能比局部使用倍他米松乳膏（一种皮质类固醇）轻微改善研究者或受试者良好／极好的症状的控制。不良反应事件（如头晕）的风险在两组间是相似的（均基于中等质量证据）。
与安慰剂组（每1000名受试者中有194名）相比较，口服维生素衍生物（类视黄醛）阿利维甲酸（10mg）在307名受试者中获得研究者评价的良好／极好的症状控制。阿利维甲酸（30mg）与安慰剂组相比较，在432名受试者中获得了研究者评价的控制，而安慰剂组中每1000名受试者中有157名。类似的结果也出现在受试者评价的控制中（高质量证据）。当阿利维甲酸的剂量增加到30mg时，与安慰剂相比较，头痛的风险更高（74:251/1000；高质量证据），但这可能与阿利维甲酸（10mg）和安慰剂（基于中等质量证据）没有区别。
证据质量
证据质量主要是适中的，大多数分析是基于样本量较小的单个研究；因此，有些结果需要谨慎小心。
大多数发现来自于单一研究，精确度低，因此应该谨慎解释。外用糖皮质激素和紫外线光疗是两种主要的标准治疗方法，但证据不足以支持一种特定的治疗优于另一种。局部应用钙调神经磷酸酶抑制剂的效果尚不确定。阿利维甲酸在控制症状方面比安慰剂更有效，但与其他治疗方法相比的优势需要评估。
精心设计和充分报道，长期的（超过3个月）两两比较不同治疗的研究。关于手部湿疹及其亚型的定义需要达成共识，并建立一个标准的严重程度量表。
主要的限制是研究之间的异质性。样本量小影响了我们检测治疗之间差异的能力。
手部湿疹是一种手部皮肤的炎症，往往是一个慢性的、复发的的过程。这种常见的情况通常与瘙痒、社会耻辱感和就业障碍有关系。许多不同的未知有效性的干预措施被用来治疗手部湿疹。
评价局部和全身性干预措施对成人和儿童手部湿疹的疗效。
我们检索了截至到2018年四月的数据库：Cochrane皮肤组专业注册库（Cochrane Skin Group Specialised Register）、CENTRAL、MEDLINE、Embase、AMED、LILACS、GREAT和四个试验注册库。我们检查了纳入的研究的参考文献列表，以进一步参考相关试验。
我们纳入了随机对照试验（Randomised controlled trials,RTCTs），对手部湿疹的干预措施与无治疗、安慰剂、载体或积极治疗进行比较，而不考虑手部湿疹类型和其他受影响部位。
我们使用了Cochrane推荐的标准方法学程序。主要结果是受试者和研究者对症状和不良反应事件的良好/极好的控制。
我们纳入了60项在二级护理中进行的随机对照试验（RCTs）（5469名患有轻度至重度慢性手部湿疹的受试者）。大多数受试者年龄在18岁以上。治疗持续时间短，通常最多四个月。仅有24项研究包含随访时间。治疗和测量结果的临床异质性是明显的。很少有研究对不同的干预措施采用两两比较。偏倚风险的差异很大，在所有领域中只有5项研究是低风险的。22项研究得到了产业的资助。
18项试验研究了局部皮质类固醇或钙调神经磷酸酶抑制剂；10项研究为光疗；3项研究为全身性免疫抑制剂；5项研究为口服维生素A。 大多数研究将积极干预与无治疗、同种药物的变体或安慰剂（或载体）进行比较。下面，我们给出了主要比较的结果。
皮质类固醇霜／膏：在开始治疗15天后进行评估时，与载体相比较，丙酸氯倍他索0.05%泡沫可能改善受试者对症状的控制（RR=2.32, 95%CI[1.38, 3.91]；需要治疗以获得额外有益结果（ Number needed to treat for an additional beneficial outcome,NNTB）的人数为3, 95%CI[2, 8];1项研究，125名受试者）；与载体组相比较，氯倍他索用于研究者的改善效果不太明显（RR=1.43, 95%CI[0.86, 2.40]）。更多的受试者至少有一次氯倍他索的不良反应（11/62:5/63;RR=2.24, 95%CI[0.82, 6.06]），包括应用部位灼烧/瘙痒。这一证据被评为有中等质量。
在开始治疗36周后进行评估时，与每周两次相比，每周三次使用的糠酸莫米松乳膏可轻微改善研究者评价的症状控制（RR=1.23, 95%CI[0.94, 1.61];1项研究，72名受试者）缓解后达到。受试者评价的症状未被测量。两组均有轻度萎缩（RR=1.76, 95%CI[0.45, 6.83];5/35:3/37）。这一证据被评为低质量。
紫外线照射（Irradiation with ultraviolet,UV）：与经过12周治疗的局部窄带紫外线B相比较，局部联合紫外线治疗（PUVA）可改善研究者的症状控制（RR=0.50, 95%CI[0.22, 1.16];1项研究，60名受试者）。然而，95%置信区间表明PIUVA可能影响很小或没有影响。受试者评价的症状未被测量。不良反应事件（主要是红斑）在窄带紫外线B组中有9/30的受试者被报告，而在PUVA组中没有。这一证据被评为有中等质量。
局部免疫抑制剂：他克莫司在两周内的浓度为0.1%，与载体组相比较，三周后测量的研究者评分症状控制可能有所改善（14/14他克莫司:0/14载体;1项研究）。受试者评价的症状未被测量。他克莫司组的14人中有4人，而载体组则为0人，他们的应用部位灼烧／瘙痒的耐受性良好。
16名受试者参与了一项内部研究，比较了0.1%的他克莫司和0.1%的糠酸莫米松，但没有测量研究者或受试者评分的症状。两种治疗方法在四周的治疗期间，在两周时进行评估，都有良好的耐受性。
来自这些研究的证据被评为中等质量。
口服干预：口服环孢素3mg/kg/d可能会轻微改善研究者评分（RR=1.88, 95%CI[0.88, 3.99];1项研究，34名受试者）或受试者评分（RR=1.25, 95%CI[0.69, 2.27]）控制症状，而局部应用倍他米松治疗周后症状发生率为0.05%。不良反应（如头晕）的风险在两组间相似（最多36周；RR=1.22, 95%CI[0.80, 1.86], n=55;15/27倍他米松:19/28环孢素）。这一证据被评为中等质量。
与安慰剂相比较，阿利维甲酸（10mg）改善了研究者的症状控制（RR=1.58, 95%CI[1.20, 2.07];NNTB=11,95%CI[6.3, 26.5];2项研究， n=781），并且与安慰剂相比较，阿利维甲酸（30mg）也改善了这一结果（RR=2.75, 95%CI[2.20, 3.43];NNTB=4,95%CI[3, 5];2项研究，n=1210）。相似的结果也出现在受试者评分的症状控制中：阿利维甲酸10mgRR=1.73（95%CI[1.25, 2.40]）和30mgRR=2.75（95%CI[2.18, 3.48]）。这一证据被评为高质量。不良反应（包括头痛）的数量在阿利维甲酸10mg和安慰剂之间可能没有差异（RR=1.01, 95%CI [0.66, 1.55]; 1项研究，n=158；中等质量证据），但阿利维甲酸30mg时头痛的风险增加（RR=3.43, 95% CI [2.45, 4.81]; 2项研究，n=1210，高质量证据）评估48至72周的结果。
原译者：刘雪寒，更新译者：张艺（北京中医药大学志愿者），审校：鲁春丽、乔舒昱（北京中医药大学循证医学中心）。2020年3月16日