关键信息
鼓励洗手可以使中低收入国家社区和高收入国家托儿所孩童的腹泻发生次数下降约30％。
未找到洗手带来的长期影响的证据。
导致腹泻的原因是什么？
腹泻指频繁的肠蠕动以及排泄出稀软或水样便的症状。肠道的细菌病毒感染以及肠道寄生虫通常会导致腹泻，而且通常会因粪便污染水源导致播散。
腹泻通常在几天后症状改善。然而严重和长期腹泻时，大量的水、盐、营养从机体丢失。会导致脱水甚至死亡。腹泻是5岁以下儿童患病和死亡的主要原因。
腹泻的预防
大部分腹泻所致的死亡是因饮用不安全水源、糟糕的卫生条件、缺乏卫生监督导致病原体感染引起的。用肥皂洗手可以减少致病细菌、病毒、寄生虫。鼓励人们洗手的项目和活动已被开发使用在社区和学校，包括卫生训练、海报、传单、漫画书、歌曲以及戏剧。
我们为什么做本Cochrane系统综述
众所周知，合适的时机洗手可以预防腹泻，但不知道鼓励这个行为会带来多大好处。我们想弄明白所研究的这些项目和活动对增加洗手率及减少腹泻是否有效。
我们做了什么？
我们检索了关于鼓励社区、日间托儿所、学校、医院和家庭中人们洗手的多个研究。我们关注的是参与了项目对人群报告的腹泻发作次数是否有影响。
我们寻找的研究中受试者的治疗方法是随机的。这类研究往往能给出一种治疗方法的最可靠的证据。
检索日期
我们纳入了截至2020年1月8日发表的证据。
我们发现了什么
我们找到29个研究。
13个研究（54,471名受试者）在主要的高收入国家的日间托儿所和学校开展；
15个研究（29,347名受试者）基于中低收入国家的社区；另外，
1个研究（148名受试者）基于医院。
这些研究关注是参与洗手项目对人群报告的腹泻发作次数是否有影响。这些结局在参与项目的4个月至1年后得出。
没有研究报告了参与项目对因腹泻而死亡的人数的影响，5岁以下儿童的死亡（任何原因），或是与项目相关的益处是否超出了额外成本。
我们的研究结果如何？
所有研究都比较了与无任何相关项目相比，鼓励洗手项目的影响。
托儿所和学校：在高收入国家，鼓励洗手减少了孩子们腹泻的发作次数（9个研究，4664个儿童）；在中低收入国家，有可能减少了孩子们腹泻的发作次数（2个研究，45,380个儿童）。
中低收入国家的社区，鼓励洗手大约减少了15岁以下儿童腹泻的发作次数（9个研究，15,950个儿童）。
医院的成人艾滋病患者，经过一年以上的随访发现，鼓励洗手有可能减少了他们腹泻的发作次数并且有可能提高了洗手率（1个研究，148位受试者）。
这些结果有多可靠？
我们相信，高收入国家，鼓励洗手减少了托儿所和学校儿童腹泻的发作次数。这个结果无论有再多证据也不会改变。我们对于中低收入国家的结果信心减少，因其过少的研究数量，随着证据的增多，可能会也可能不会发生改变。
我们对社区儿童和患有艾滋病的住院成人患者的结果有中等信心。如果有更多的证据，这些结果可能会改变。
洗手可以使高收入国家日间托儿所以及中低收入国家社区的腹泻发作率下降约30％。所有试验组未提供洗手的长期影响的证据。
腹泻导致了中低收入国家每年180万孩子的死亡。而其中一个预防腹泻的方法就是洗手。
评估洗手在孩童以及成年人腹泻发作的干预效果。
我们检索了Cochrane对照试验中心注册库（Central Register of Controlled Trials, CENTRAL）、Medicine、Embase和其他九个数据库，以及世界卫生组织国际临床试验注册平台（ICTRP）、临床对照试验meta分析注册库（截止2020年1月8日），结合参考文献检索、引述检索，并和作者联系以获得更多的研究。
完全随机对照试验及整群随机对照临床试验，比较腹泻成人及儿童患者洗手与未洗手的结局。
三名系统综述作者独立评估了试验合理性，提取资料并评估了偏倚风险。我们将日间托儿所、学校、社区以及以基于医院的场所进行了分层分析。适当时，利用广义逆方差和95%（CI）的随机效应模型合并患病率比率（IRRs）。我们使用GRADE方法评估证据质量。
我们纳入了29个随机临床对照试验：其中13组来自于主要高收入国家的日间托儿所和学校（54,471位受试者），15组来自于中低收入国家（low and middle-income contaries）的社区（29,347位受试者），1组来自于一个高收入国家医院的艾滋病患者群体（148位受试者）。所有的试验及随访评估皆为短期内进行。
促进洗手（主要是教育活动，有条件者供应肥皂）阻止的高收入国家日间托儿所和学习约1/3儿童腹泻的发作（RR=0.70, 95%CI [0.58, 0.85]，9个试验组，4664位受试者，高质量证据），并且在中低收入国家亦有大致相同的比例，但仅有埃及和肯尼亚2个试验组进行了评估（RR=0.66, 95%CI [0.43, 0.99]，2个试验组，45,380位受试者，低质量证据）。仅有4个试验组报告了行为改变测量方法，并且数据收集易受偏倚影响。美国的一个试验组报告了洗手率的提升，肯尼亚的试验组免费提供了肥皂，虽然洗手率未提高，但肥皂使用率提高了（数据未合并，3个试验组，1845位受试者，低质量证据）。
促进洗手阻止了中低收入国家社区约1/4的人群腹泻发作，（RR=0.71, 95%CI [0.62, 0.81]，9个试验组，15,950位受试者，中等质量证据）。然而，其中6个试验组均来源于亚洲地区，仅有1个南美的试验组和2个撒哈拉沙漠以南非洲的试验组。其中7个试验组免费提供肥皂并进行洗手教育，而且总体平均效应量超过了另外2个未提供肥皂的试验组（肥皂提供组：RR=0.66, 95%CI [0.58, 0.75]，7个试验组，12,646位受试者；只进行洗手教育组：RR=0.84, 95%CI [0.67, 1.05]，2个试验组，3304位受试者）。通过社区试验组洗手与未洗手的对照，发现一些主要的活动洗手率有提高（做饭和吃饭前，上完厕所后，给婴儿擦完屁股后），手卫生的步骤遵循度也有提高（数据未合并：4个试验组，3591位受试者，高质量证据）。
一个基于医院高风险人口的试验中，洗手干预组（均差-1.68, 95%CI[-1.93, 1.43]，1个试验组，148位受试者；中等质量证据）腹泻的发作有显著的下降（1.68个百分点）。洗手干预组洗手频率增加到了1天7次，而对照组为1天3次（1个试验组，148位受试者；中等质量证据）。
但我们发现没有试验组对洗手与腹泻相关死亡和其成本效益进行评估。
译者：黄超，审校：张帆（重庆医科大学公共卫生与管理学院循证医学中心Cochrane中国协作网重庆医科大学成员单位 School of Public Health and Management, Chongqing Medical University, Affiliate of the Cochrane China Network）。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com 2021年8月2日