问题是什么？
与常规计划生育护理（如常规咨询或无提醒信息）相比，侧重于改进正确和持续使用短期激素避孕方法（如咨询技术、教育、激励或提醒信息）的有效性是什么?
这有什么影响？
世界各地的许多女性都采用短期激素避孕法。最常见的短期激素避孕方法是服用避孕药和注射药物。这些方法往往效果不佳。女性在按计划进行避孕措施时可能会出现问题，比如丢失了一些药片或推迟了下次注射。女性也可能因为月经改变而停止使用某种方法。我们研究了是否咨询或提醒有助于女性正确使用这些避孕措施。
不正确地使用短期激素避孕可能导致意外怀孕。在美国（United States of America, USA），多达20%的意外怀孕仅与不正确使用口服避孕药有关。意外怀孕对妇女和卫生保健系统造成相当大的健康和财政后果。确定改善和继续使用短期激素避孕的方法对减少意外怀孕很重要。
我们发现了什么？
我们从2018年7月起检索了随机对照试验（randomized controlled trials, RCTs）。该更新的综述纳入了10项RCTs，涉及6242名女性。六项研究侧重于咨询，四项研究涉及提醒下一次服药或预约（+/-教育健康信息）。所有的研究都是在美国或墨西哥进行的。其中一项研究既没有改变结果，也没有提高证据的质量。
咨询可能：
·提高避孕的持续性（6项研究；2624名受试者；非常低质量的证据）；
·减少因月经问题导致的停药（1项研究；350名受试者；低质量的证据）；
·减少因不良反应导致的停药（1项研究；350名受试者；低质量的证据）；
·对妊娠结局无影响（3项研究；1985名受试者；非常低质量的证据）。
提醒事项：
·可以改善避孕的持续性（2项研究；933名受试者；非常低质量的证据）；
·可能对坚持服药影响不大或没有影响（1项研究；73名受试者；中等质量的证据）；
·对于可注射避孕药的按时注射影响不大或没有影响（2项研究；350名受试者；低质量的证据）。
这意味着什么？
有一些证据表明，与常规计划生育护理相比，深入咨询和提醒（提供或不提供教育信息）都可能改善短期激素避孕的持续性。
尽管这个话题很重要，但自2013年最后的综述（9项研究）以来，还没有发表过相关研究，只有一项研究是在2019年添加的，既没有改变结果，也没有提高证据的质量。
总的来说，改善依从性和继续使用避孕药的策略的证据的质量很低。与常规计划生育护理相比，深入咨询和提醒（包括或不包括教育信息）可能与更好地继续使用短期激素避孕方法有关。然而，由于证据的质量较低，对此应谨慎解释。纳入的试验使用了多种短期激素避孕方法，这可能是高异质性的原因。改善依从性和延续性的策略的有效性可能取决于所针对的避孕方法。在纳入的研究中，客观可测量结局指标（例如电子监测装置）的报告有限。未来的试验将受益于对依从性的标准化定义和测量，以及一致的术语描述干预措施和比较。进一步的研究需要更大的研究，至少一年的随访，以及改进试验方法的报告。
在全世界，激素类避孕药是最受欢迎的可逆避孕药。尽管口服和注射避孕药等短期方法有较高的完全使用效率，但它们的典型使用效率要低得多。在很大程度上，这种差异反映了持续坚持避孕方法十分困难以及持续率低。正确使用避孕药以确保避孕效果对减少意外怀孕至关重要。
与常规计划生育护理相比，确定旨在提高短期激素避孕方法的依从性和持续性的策略的有效性。
到2018年7月，我们检索了以下数据库（不受语言限制）：Cochrane对照试验中心注册库（ Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL; 2018，第7期）、PubMed via MEDLINE、POPLINE、科学网、ClinicalTrials.gov和国际临床试验注册平台（the International Clinical Trials Registry Platform, ICTRP）。
我们纳入随机对照试验（RCTs）比较策略，旨在在寻求避免怀孕的育龄妇女中，结合常规计划生育护理，促进坚持和延续短期激素避孕方法（如口服避孕药（oral contraceptives, OCs），醋酸甲羟孕酮注射液（depot medroxyprogesterone acetate, DMPA或Depo-Provera)，阴道内环，或皮肤药贴）。
我们使用了Cochrane推荐的标准方法学流程。主要的结局是继续或停止避孕方法，由于不良反应（月经紊乱和所有其他不良反应）而停止避孕的比率，以及药物丢失和按时或推迟注射所示坚持使用避孕方法。妊娠是次要的结局。
我们纳入了10组随机对照试验，涉及6242位妇女。六项试验提供了直接面对面的咨询服务，在一次访问中使用多个咨询联系或多个组件。四项试验提供了预约或下一次服药的深入提醒，其中两项试验提供了额外的教育健康信息和提醒。所有的试验都以“常规护理”作为对照。
证据的质量从极低到中等不等。主要的限制是偏倚风险（与方法细节报告不佳、缺乏致盲性和不完整的成果数据有关）、不一致性、间接性和不精确性。
继续使用激素避孕方法
目前尚不确定与常规护理相比（OR=1.28, 95% CI [1.07, 1.54]；2624名受试者；6项研究；I2= 79%；非常低质量证据），深入咨询是否能改善激素避孕方法的持续使用。证据表明：如果继续接受常规治疗的几率为39%，继续接受深入咨询的几率将在41%至50%之间。总汇总的危险比建议继续改进，但当按避孕方法类型分层时，阳性结果仅限于DMPA。
尚不确定是否提醒（+/-教育信息）比常规护理（OR=1.33, 95% CI [1.03, 1.73]；933名受试者；2项研究；I2= 69%；非常低质量证据）更能促进激素避孕方法的继续使用。证据表明：如果继续常规护理的机会为52%，继续提醒的机会为52% 至 65%。
因不良反应停药
有证据表明，与常规护理相比，咨询可能与因不良反应导致的停药率降低有关，因月经紊乱导致停药率较低（OR=0.20, 95% CI [0.11, 0.37]；350名受试者；1项研究；低质量证据），但可能对所有其他不良反应几乎或没有影响（OR=0.73, 95% CI [0.36, 1.47]；350名受试者；1项研究；低质量证据）。有证据表明：如果因月经紊乱而中断常规护理的几率为32%，则中断深入咨询的几率为5%至15%；如果因为其他不良反应而停止常规护理的几率是55%，那么因深入咨询停止治疗的几率将在30%至64%。
在调查使用提醒（+/-教育信息）的试验中未报告停药。
依从性
在调查深入咨询使用的试验中，没有报告依从性。
在研究提醒（+/-教育信息）的试验中，没有确定的证据表明药物丢失（MD=0.80, 95% CI [1.22, 2.82]；73名受试者；1项研究；中等质量证据）或按时注射药物（OR=0.84, 95% CI [0.54, 1.29]；350名受试者；2项研究；I2 = 0%；低质量证据）的患者在服药依从性方面存在差异。有证据表明：如果在常规护理情况下按时注射药物的依从性为50%，在提醒下按时注射药物的依从性为35%至56%。
妊娠
没有确定的证据表明，在深入咨询和常规护理之间的怀孕率有差异（OR=1.24, 95% CI [0.98, 1.57]；1985名受试者；3项研究；I2 = 0%；非常低质量证据）。证据表明：如果接受常规护理的怀孕几率为18%，那么接受咨询的怀孕几率将在18%至25%之间。
在调查使用提醒(+/-教育信息)的试验中没有报告怀孕。
译者：王枫（北京中医药大学志愿者）；审校：李静、鲁春丽（北京中医药大学循证医学中心）。2019年9月19日