光化性角化病是一种长期暴露在阳光下引起的皮肤病。受损的皮肤出现粗糙的，鳞状的，平坦的小红色斑点，称为光化性角化病或病变，感觉像是皮肤干燥的斑块。与光化性角化病有关的症状有出血和疼痛等。此外，如果不及时治疗，光化性角化病有发展成皮肤癌的风险。治疗的原因可能包括外观美化、缓解症状或预防皮肤癌。可以针对单个病变，也可以针对发生多个明显或者不太明显的较大皮肤区域进行治疗（局部针对性治疗）。
本综述共纳入了83个随机对照临床试验的结果，评价了24种治疗方法，共有10,036名被诊断为光化性角化病的受试者参与。我们纳入了受试者在皮肤上使用的18种局部乳膏或凝胶剂包括：阿达帕林凝胶，类维生素A甲基砜（Ro 14-9706），基于桦木素的油凝胶，钙泊三醇（维生素D），秋水仙碱，双氯芬酸，2-（二氟甲基）- dl-鸟氨酸（DFMO），5-氟尿嘧啶，ß-1,3-D-葡聚糖，咪喹莫特，丁二酸丁二醇酯（PEP005），异维A酸，马索普洛尔，烟酰胺，雷西莫德，防晒霜，DL-α-生育酚（维生素E）和 维甲酸。有一种疗法仅口服维甲酸治疗。临床人员对皮肤区域进行了两种机械治疗（二氧化碳和Er：YAG激光换肤），并且对皮肤进行了三种化学治疗：对单个病变进行冷冻疗法，对单个病变或皮肤区域进行光动力疗法以及在皮肤上使用三氯乙酸。
治疗光化性角化病的临床疗效研究各不相同。尽管存在不一致性，但可以得出结论，在治疗光化性角化病时有几种比较好的治疗方案。光化性角化病可以成功通过冷冻疗法，双氯芬酸，5-氟尿嘧啶，咪喹莫特，丁香酚丁酸酯，光动力疗法，表面重铺和三氯乙酸治疗。这些不同的治疗方法一般都比较有效。皮肤刺激症状与其中一些治疗有关，例如双氯芬酸和5-氟尿嘧啶，但其他副作用并不常见。最后的皮肤外观因不同治疗方法而异。与冷冻疗法和5-氟尿嘧啶疗法相比，咪喹莫特疗法和光动力疗法可产生更好的皮肤外观。
对于单个病变，与冷冻疗法相比，光动力疗法可以提供更好的治疗和美容效果。从不同的副作用和美观方面而言，对于局部针对性治疗而言，双氯芬酸，5-氟尿嘧啶，咪喹莫特和甲磺酸丁二醇酯是比较好的选择。因此，光化性角化病的治疗方法选择取决于病变的数量，个体的预期结果以及对治疗的耐受性。
对于个别病变，光动力疗法似乎更有效，并且比冷冻疗法有更好的美容效果。对于局部针对性治疗而言，双氯芬酸，5-氟尿嘧啶，咪喹莫特和甲磺酸丁二醇酯具有相似的功效，但它们相关的不良事件和美观效果却不相同。需要对这些治疗方法进行更直接的比较，以确定最佳治疗方法。
光化性角化病是由长期阳光照射引起的皮肤病，其有可能发展成鳞状细胞癌的风险。光化性角化病的治疗一般是为了美观，缓解相关症状，或预防皮肤癌的发展。可检测到的皮肤病变通常与可能存在的亚临床病变的周围皮肤（视野）的改变有关。可用于治疗光化性角化病的干预措施包括基于单个病变（如冷冻疗法）或针对性的（如局部）治疗方法。这些可能因疗效，安全性和美观等方面不尽相同。
旨在评价病变局部、口服、机械和化学干预对光化性角化病的影响。
我们检索了更新到2011年3月的数据库：Cochrane皮肤专业注册库（Cochrane Skin Group Specialised Register），CENTRALCochrane图书馆,MEDLINE(自2005)， EMBASE数据库 (自2010)和LILACS数据库(自1982)。我们也检索了临床试验注册库，会议记录及灰色文献。
随机对照试验（RCTs）将光化性角化病与安慰剂、赋形剂或其他有效疗法的治疗进行比较。
至少有两位作者独立提取了资料，其中包括不良事件，并评价了证据的质量。我们做了Meta分析以计算整个试验加权的治疗效果，并将结果表示为二分类结局的风险比（RR）和95％的CI（例如，受试者完全清除率）和连续变量的均差（MD）及95％的置信区间（例如病灶数的平均减少值）。
本综述共纳入了83项随机对照试验，共计10,036名受试者。RCT 涵盖 18 种局部治疗、1 种口服治疗、2 种机械干预方式和 3 种化学干预方式，包括光动力治疗 （PDT）。大多数研究缺乏对一些方法学细节的描述，例如随机序列的生成和随机隐藏，一半以上的研究具有较高的报告偏倚。 由于用于报告有效性和安全性结果的多种参数以及统计限制，导致研究之间无法比较。我们没有发现鳞状细胞癌发生率可能降低的证据。
与赋形剂或安慰剂相比，主要结局“受试者完全清除率”显示更偏向四种定向治疗。3% 三氯芬酸在2.5%透明质酸（RR =2.46, 95% CI [1.66, 3.66]; 3项研究共有420 名受试者），0.5% 5-氟尿酸 （RR=8.86, 95% CI [3.67, 21.44]; 3项研究共计522名受试者），5%咪喹莫特（RR=7.70, 95%CI [4.63, 12.79]; 9项研究共计1871名受试者），0.025%至0.05%的丁二醇甲酸酯（RR=4.50, 95%CI [2.61, 7.74]; 2项研究，456名受试者）。
与安慰剂-PDT相比，使用以下光敏剂还明显有利于使用光动力疗法（PDT）治疗单个病变：氨基乙酰丙酸（ALA）（蓝光：(RR=6.62, 95% CI [2.88, 13.43]); 1项研究，共计243名受试者，氨基乙酰丙酸（ALA）（红光：RR=5.94, 95% CI [3.35, 10.54]）; 3项研究，有422名受试者），氨基乙酰丙酸甲酯（MAL）（红灯：RR =4.46, 95% CI [3.17, 6.28]; 5项研究，有482名受试者）。与冷冻疗法（RR=1.31, 95% CI [1.05, 1.64]）相比，ALA-PDT 也明显受到青睐。
每千人完全清除受试者的相应风险比较如下所示：313例3%的三氯芬酸与127例2.5%的透明质酸使用者相比较；136 例使用0.5% 的5-氟尿酸，与15例使用安慰剂的受试者相比；371例5%的咪喹莫特使用者与48例安慰剂使用者相比；丁香酚丁酸酯使用例数为331，而赋形剂使用例数为73；ALA / MAL-PDT治疗为527至656，与安慰剂PDT89至147相比；580例使用ALA-PDT的受试者与443例使用冷冻疗法的受试者相比较。
5％的5-氟尿嘧啶功效没有与安慰剂相比，但疗效与5％咪喹莫特相当（RR=1.85, 95％Cl [0.41, 8.33]）。
大量受试者因不良事件而退出，每1000名在使用2.5％透明质酸和3％的双氯芬酸受试者中有144人出现不良事件，与仅使用2.5％的透明质酸的受试者相比，每1000名中有40人出现不良事件，每1000名使用5％咪喹莫特的受试者中有56人出现不良事件，与每1000名服用安慰剂受试者中有21人出现不良事件。
根据调研者和受试者的评估，与冷冻疗法和5-氟尿嘧啶疗法相比，咪喹莫特疗法和光动力疗法可带来更好的美观效果。
译者：张英英，审校：杨鸣（ 北京中医药大学循证医学中心）。2020年1月3日