系统综述问题

与 立即 开处方或 不 服用抗生素相比， 延迟 使用抗生素处方是否会减少呼吸道感染（包括咽痛、中耳感染、咳嗽（支气管炎）和普通感冒）患者服用抗生素的次数?

研究背景

过量使用抗生素会增加不良反应的风险，并导致更高的医疗费用和抗菌素耐药性的增加。减少不必要抗生素使用的一种策略是提供抗生素处方，但建议延迟配药。开处方者评估不需要立即使用抗生素，期望不使用抗生素症状就会自行消失。

我们检索了比较 延迟 使用抗生素与 即时 或 不 使用抗生素治疗呼吸道感染的研究（无论是否需要使用抗生素治疗）。我们还评估了抗生素的使用、患者满意度、抗生素耐药性、复诊率和补充治疗的使用。这是对2007年首次发表的综述的更新，之前在2010年、2013年和2017年进行了更新。

检索日期

证据更新截止至2022年8月20日。

研究特征

我们纳入了12项试验，共3968名受试者，其中3750名受试者的数据可用于评价各种呼吸道感染患者的处方策略。其中11项研究比较了 延迟 使用抗生素和 即时 使用抗生素的策略。五项研究比较了 延迟 使用抗生素和 不 使用抗生素。在这12项研究中，6项只纳入了儿童（1569名受试者），2项只纳入了成年人（589名受试者），4项纳入了儿童和成年人（1596名受试者）。本次更新纳入的新研究纳入了448名受试者，并在应用排除标准后对436名受试者进行了分析。

研究资金来源

两项研究由制药公司资助，两项研究没有说明资金来源，其余八项研究由国家机构或专业学院资助。

主要研究结果

即时 使用抗生素组使用抗生素最多（93%），其次是 延迟 使用抗生素（29%）和 不 使用抗生素（13%）。

延迟 使用抗生素的患者满意度（88%的满意度）与 即时 使用抗生素的患者满意度（90%的满意度）相似，但高于 不 使用抗生素的患者满意度（86%与81%的患者满意度）。

对于发烧、疼痛、感觉不适、咳嗽和流鼻涕等许多症状， 即时 、 延迟 和 不 使用抗生素之间没有差异。唯一的差异很小，倾向于 即时 使用抗生素来缓解咽痛、发烧和流鼻涕；还有中耳感染引起的疼痛和不适。与 不 使用抗生素相比， 延迟 使用抗生素可以略微减少感冒患者疼痛、发烧和咳嗽的持续时间。抗生素不良反应差异不大，并发症无显著差异。

在首次就诊后的第一个月，两项研究表明，无论是 延迟 或 即时 开处方组，受试者都不太可能再次进行复诊。一项研究发现，除了最初就诊的第一个月，在12个月内，对于 延迟 抗生素处方组或 即时 抗生素处方组的受试者，不太可能因另一次呼吸道感染而再次就诊；而另一项研究发现，相比于 延迟 抗生素处方组受试者， 即时 抗生素处方组受试者在12个月内再次就诊的可能性更大。

两项纳入了急性中耳炎儿童的研究报告了在 延迟 和 即时 使用抗生素组中使用其他药物的情况。在一项研究中，使用布洛芬、扑热息痛和耳滴剂并无差异。在另一项研究中，在儿童表现出初始症状的第二和第三天，与 延迟 抗生素处方组相比， 即时 抗生素处方组使用更少匙数的扑热息痛。所纳入的研究中，没有研究对使用草药或其他形式的补充替代药物进行评估。

纳入的研究中，没有研究评估抗生素耐药性。

证据质量

因为考虑到研究中的人员并不是随机分到不同治疗组的，我们的证据质量仅为中等。这意味着组间差异可能是由于人与人之间的差异而非治疗之间的差异所致。参与研究的人员也有可能知道他们正在接受的是何种治疗。并非所有研究都提供了我们关注的所有数据。

当医生认为不 即时 开具抗生素是安全的，建议 不 开抗生素（但如果症状没有缓解，建议仍应开具抗生素，而非 延迟 使用抗生素），这将导致抗生素的使用减少，但可能导致患者满意度降低。与 即时 使用抗生素相比， 延迟 抗生素使用的策略依然会显著减少抗生素使用。