我们着手评估了抗血小板剂（如阿司匹林和双嘧达莫）预防女性怀孕期间出现先兆子痫从而改善她们及其孩子健康结局的效果。我们还想知道这些药物对母亲或婴儿是否有任何不良影响。

系统综述的问题是什么？

低剂量的阿司匹林是否有助于预防先兆子痫并减少37周前的早产、小于胎龄儿、婴儿死亡及其他的不良影响？

为什么这个问题很重要？

先兆子痫是一些女性在怀孕期间所经历的一种疾病，表现为高血压和蛋白尿。这种疾病可能会导致母亲及其婴儿出现严重并发症（事实上，它是导致妊娠期疾病和死亡的主要原因之一）。母亲的胎盘可能无法正常工作，这限制了胎儿的血液供应，使其面临发育不良、早产、或需要提前分娩的风险。先兆子痫会影响女性血液中的血小板，使它们更容易结块并导致血液凝结。抗血小板药物如阿司匹林，可防止凝血，并起到预防先兆子痫及其并发症的作用。

我们发现了哪些证据？

我们于2018年3月检索了随机对照试验。本综述纳入了77项试验，共涉及40249名女性及其婴儿，其中有三项试验（233名女性）的研究结果无法纳入。我们纳入了两种不同的格式的关于女性和婴儿结果的信息：有36项试验（34514名女性）报告了“个体病历资料”（individual participant data, IPD），即我们收到了每个受试者的个人信息；其余所有试验报告了“汇总数据”（aggregate data, AD），即每项研究报告了研究中受试者的平均信息。通过使用IPD，我们可以进行非常彻底和准确的分析；通过结合AD和IPD，我们可以纳入关于这个问题的所有可用信息。

其中9项试验纳入了超过1000名的女性，且所有这些大样本量试验的偏倚风险都为低偏倚风险。在所有的大样本量试验及大多数试验中，都使用低剂量阿司匹林作为干预措施。几乎所有的女性都是在妊娠12周后被招募进入试验的。大多数女性都有患先兆子痫的风险，试验纳入了血压正常、长期存在高血压或由于妊娠引起高血压的女性。高质量的证据表明，使用抗血小板剂可使先兆子痫的风险降低至18%，或不到六分之一（36716名女性，60项试验）。这意味着接受抗血小板药物治疗的每61名女性中，有一名女性能避免患先兆子痫。早产风险降低至9% (35212名女性，47项试验），分娩前后的婴儿死亡率降低至15% (35391名女性，52项试验）。抗血小板剂降低了小于胎龄儿（35761名母亲，50项试验）和严重不良妊娠结局（17382名母亲；13项试验）的发生风险。中等质量的证据表明，分娩后失血超过500mL（称为产后出血）的女性人数只有略微多于对照组（23769名母亲，19项试验），表明阿司匹林是安全的。剂量低于75毫克的阿司匹林似乎是安全的。更高的剂量可能效果更好，但我们不知道这是否会增加副作用。

这意味着什么？

低剂量的阿司匹林可以略微降低先兆子痫及其并发症的发生风险。由于本综述里的大多数女性在试验中使用的是低剂量的阿司匹林，因此对阿司匹林安全性的证据可能不适用于高剂量阿司匹林或其他的抗血小板制剂。进一步的研究应旨在纳入最有可能对低剂量阿司匹林治疗有反应的女性。虽然高剂量的阿司匹林可能更为有效，但还需要进一步的研究以确定高剂量对女性和婴儿而言是否更为有效和安全。