关键信息
• 对于子宫内膜异位症（在卵巢上生长的类似于子宫内膜的组织沉积物）的手术治疗，切除术（从卵巢上剥离子宫内膜异位症）可能比引流和消融术（用电流或激光破坏子宫内膜异位症）更能改善痛经、性交疼痛、子宫内膜异位症复发的风险以及需要更多手术的风险。
• 未来的研究应该记录不良事件，并调查手术选择是否会影响女性怀孕的机会
什么是子宫内膜异位症？
子宫内膜异位症是指类似于子宫内膜的组织在其他部位生长的一种疾病。它可能会很痛苦，并且对于难以怀孕（受孕）的女性来说很常见。有时，组织在卵巢上生长并形成囊肿（肿块），称为子宫内膜异位症。目前，对于较大且疼痛的子宫内膜异位症，其手术治疗通常包括将其剥离（切除）或用电流或激光将其引流并破坏（消融）。大多数专家认为，执行这两种技术的最佳方式是采用锁孔手术（腹腔镜手术），外科医生进行小切口并使用摄像头查看腹部内部。许多女性在开始生育治疗或提高自然受孕的机会之前接受子宫内膜异位症手术。
我们想知道什么？
我们想知道子宫内膜异位症切除术是否比引流和消融术更能改善：
• 痛经；
• 性交时疼痛；
• 发生不良事件的风险，包括手术并发症以及需要转为开放手术（剖腹手术）；
• 子宫内膜异位症复发的风险；
• 需要更多手术的风险；
• 女性自然受孕的机会；以及
• 女性接受生育治疗后受孕的几率
我们做了什么?
我们检索了针对为缓解疼痛或提高生育能力而进行手术的女性，比较子宫内膜异位症切除术与引流消融术的研究。我们比较并总结了研究结果，并根据研究方法和规模等因素对证据质量进行了评价。
我们发现了什么？
我们发现了九项研究，涉及 578 名年龄在 18 至 40 岁之间的女性。合并结果我们发现，与引流和消融相比，切除术可在手术后长达两年的时间内降低痛经和性交疼痛的风险。五篇文章指出，手术期间没有转为剖腹手术，但没有研究提供任何其他不良事件的信息。与引流和消融相比，切除术可以降低子宫内膜异位症复发的风险，并可以减少术后一年内进一步手术的需要。然而，就女性在手术后一年内受孕的机会而言，这两种技术可能差别不大甚至没有差别。
证据的局限性是什么？
我们对大多数证据几乎没有信心，因为一些研究的规模很小，而且一些研究中的女性知道她们接受的是哪种类型的手术。
证据的时效性如何？
证据截至2022年12月。
通过手术切除（囊肿切除术）治疗子宫内膜异位症可能比引流和消融更有效地减少痛经、性交疼痛、子宫内膜异位症复发以及进一步子宫内膜异位症手术的需要。然而，这些技术对后续妊娠率的影响可能差别很小甚至没有差别。我们发现，与消融手术相比，切除手术的安全性证据有限。未来的试验应该招募足够数量的女性，并衡量与不良事件和临床妊娠相关的结局。
子宫内膜异位症是卵巢内的子宫内膜异位沉积。与剖腹手术相比，腹腔镜治疗子宫内膜异位症的住院时间更短、恢复更快和住院费用更低。该系统评价的先前版本（2008 年）包括了子宫内膜异位症手术干预的随机对照试验 (RCTs)，结论是腹腔镜子宫囊肿切除术（切除）优于子宫内膜异位症的引流和消融术。我们的目的是更新比较切除与引流和消融在改善疼痛和生育相关结局方面的证据。
评估腹腔镜切除术（囊肿切除术）与腹腔镜引流消融术治疗育龄妇女子宫内膜异位症的安全性和有效性。
我们于 2022 年12月19日检索了 Cochrane 妇科和生育组专门注册库（Cochrane Gynaecology and Fertility Group Specialised Register）、Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL）、MEDLINE、Embase、PsycInfo、两个试验注册库、灰色文献来源和会议论文集。我们还查阅了相关论文的参考文献列表，并联系了内窥镜手术领域的领导者以获取任何其他试验。
符合条件的研究是比较子宫内膜异位症切除术与引流消融术的 RCTs。
两位综述作者独立评估了研究合格性、提取了资料、评估了偏倚风险，并应用 GRADE 方法评估证据质量。
我们找到了九项研究（涉及 578 名女性），这些研究调查了腹腔镜切除与引流和消融直径至少为3cm的子宫内膜异位瘤。受试者是育龄妇女，她们因疼痛、不孕或两者兼有而到妇科门诊就诊。对于大多数结局，我们降低了证据质量评级，因为缺乏盲法导致存在偏倚风险，并且由于受试者人数少导致不精确。
术后长达两年内，切除手术与消融手术相比，可能降低痛经复发的风险（OR=0.25，95%CI[0.12, 0.52]；2 项研究，140 名女性；低质量证据；）。接受消融手术后，49% 的女性可能会出现痛经复发，而接受切除手术后，该比例为 10% - 34%。
术后长达两年内，切除手术与消融手术相比，可能会降低性交疼痛复发的风险（OR=0.09，95%CI[0.03, 0.22]；2 项研究，131 名女性；低质量证据）。58%的女性在消融手术后可能会发生性交疼痛复发，而切除手术后，这一比例为4%-23%。
术后一年内，切除手术与消融手术相比，可能会降低子宫内膜异位症复发的风险（OR=0.17，95%CI[0.09, 0.34]；4项研究，264 名女性；低质量证据）。37%的女性在消融手术后可能发生子宫内膜异位症复发，而切除手术后的复发率为5%-17%。
术后一年内，切除手术与消融手术相比，可能会减少进一步子宫内膜异位症手术的需要（OR=0.16，95%CI[0.07, 0.41]；2项研究，178名女性；低质量证据）。我们的研究结果表明，32% 的女性在消融手术后需要进一步接受子宫内膜异位症手术，而切除手术后这一比例仅为 3% - 16%。
就手术后第一年自然妊娠的影响而言，切除手术和消融手术之间可能没有差异或很小（OR =1.27，95%CI[0.33, 4.87]；3 项研究，101 名女性；低质量证据）。
五项研究报告称，没有中转开腹手术的病例。没有研究提供有关任何其他手术并发症或不良反应的数据。
译者：李颜，审校：刘琴（重庆医科大学公共卫生学院循证医学中心Cochrane中国协作网成员单位 The Cochrane China Network Affiliate School of Public Health, Chongqing Medical University），2025年2月23日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com