系统综述问题
对于大多数无法切除或无法手术的食管癌患者来说，通过姑息治疗提供临床效益是非常可取的。然而，改善吞咽困难和提高生活质量的最佳姑息技术尚未确立。
研究背景
吞咽困难（吞咽时有困难或感到不适）在无法切除或无法手术的食道癌患者中很常见。吞咽困难程度有五个等级，从能够吃正常的饮食到一些固体、半固体、液体，再到完全吞咽困难。
研究特征
该综述包括随机对照研究，比较用于改善不可手术或不可切除的原发性食道癌患者的吞咽困难的不同干预措施。为给本次更新综述寻找新的研究，2014年1月，我们根据Cochrane消化道和胰腺疾病模型（Cochrane Upper Gastrointestinal and Pancreatic Diseases model）检索了Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL）（Cochrane图书馆（The Cochrane Library））、MEDLINE、EMBASE和 CINAHL；以及主要会议论文集（截至2014年1月）。
主要研究结果
本综述对先前的版本进行了更新，但仍未能说明在不同的干预措施中，任何一种技术明显优于另一种技术。与硬性塑料支架相比，自膨式金属支架可以更安全、更有效地缓解吞咽困难。放疗或近距离放射治疗等其他技术也是合适的替代方法，可能有利于提高生活质量和延长生存期。在确定干预类型时应关注个体差异。
证据质量
本综述纳入的研究中有一半是高质量的。大多数研究没有说明用于寻求和报告生活质量结局的方法、没有说明不良反应。
与其他方式相比，自膨式金属支架置入术在缓解吞咽困难方面安全、有效且更快速。然而，高剂量率腔内近距离放射治疗是一种合适的替代方法，可能会提供额外的生存益处和更好的生活质量。与传统支架相比，一些抗反流支架和新设计的支架可延长生存期、减少并发症。由于减少了对再次干预的要求，联合使用近距离放射治疗与自膨式金属支架置入或放射治疗更可取。硬性塑料管置入、仅进行扩张或联合其他方式的扩张、仅进行化疗的延迟并发症和复发性吞咽困难的发生率很高，所以不建议用以缓解吞咽困难。
大多数食管癌和胃食管癌患者在确诊时已属于晚期，需要姑息治疗。虽然有许多种干预措施，但缓解吞咽困难的最佳干预措施仍不清楚。本综述为更新版，先前的版本发表于2009年。
本综述的目的是系统地分析和总结用于缓解原发性食管癌和胃食管癌吞咽困难的不同干预措施的效果。
为寻找新的研究，2014年1月，我们根据Cochrane消化道和胰腺疾病模型，检索了Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL）（Cochrane图书馆（The Cochrane Library））、MEDLINE、EMBASE和 CINAHL；以及主要会议论文集（截至2014年1月）。
仅纳入了无法手术的或无法切除的原发性食管癌患者接受姑息治疗的随机对照试验 (RCT)。不同的干预措施，如硬性塑料插管、自膨式金属支架（self-expanding metallic stent, SEMS）置入、近距离放射治疗、外照射放疗、化疗、食道支架手术、化学和热消融治疗，无论是头对头还是联合使用，都包含在内。主要结局是吞咽困难的改善。次要结局包括复发性吞咽困难、技术性成功、手术相关死亡率、30天死亡率、不良反应和生活质量。
数据收集和分析依据Cochrane消化道和胰腺疾病系统综述小组的方法实施。
我们共纳入了53项研究，包括3684名受试者。SEMS置入比塑料管置入更安全、更有效。热消融治疗和化学消融治疗缓解吞咽困难的程度相当，但对再次干预和不良反应的需求增加。抗反流支架提供与传统金属支架缓解吞咽困难的程度相当。一些抗反流支架可能会减少胃食管反流和并发症。与简单的Niti-S支架相比，新设计的双层镍钛合金 (Niti-S)支架更可取，因为该组有更长的存活时间和更少的并发症。近距离放射治疗可能是SEMS合适的替代方案，可以提供生存优势并可能使生活质量更好。并且，在与氩等离子体凝固术或外部束放射治疗相结合时，可能会提供更好的结果。
译者：王怡然（北京中医药大学人文学院2019级英语专业医学方向），审校：李迅（北京中医药大学循证医学中心）。2021年9月24日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com