综述问题
是否有证据支持将抗癫痫药物（antiepileptic drugs, AEDs）常规用于卒中后癫痫的初级和二级预防？
研究背景
卒中后癫痫在临床中十分重要。尚不清楚，AEDs是否可有效预防成年人卒中后癫痫。
研究结果
我们发现有2项前瞻性随机、双盲、安慰剂对照临床试验，评估了AEDs对卒中后癫痫的初级预防作用。第1项研究纳入了72名成年人，比较了丙戊酸与安慰剂，而且该研究显示，干预组和对照组在卒中后癫痫方面未见差异。第2项研究纳入了784名成年人，比较了地西泮与安慰剂，而且该研究显示，地西泮组和安慰剂组在卒中后癫痫方面未见差异。然而，对前循环皮质梗死的亚组分析显示，预防性使用地西泮可能在卒中后3个月内有益。总体而言，尚无足够的证据支持将AEDs常规用于预防卒中后癫痫。关于是否所有卒中或是有某些特定特征的卒中都可预防性使用AEDs，有必要做更进一步的研究。
证据质量
我们评估纳入研究的总体偏倚风险为低，证据质量为低至中等。这意味着，更进一步的研究可能会对我们所估测效果的可信度产生重要影响，并可能会改变结论。
证据时效截至2021年3月9日。
无足够的证据支持将AEDs常规用于卒中癫痫的初级和二级预防。对此重要临床问题，有必要开展更进一步的设计良好的研究。
卒中后癫痫是一个重要的临床问题，并且可能导致不良结局。抗癫痫药物（antiepileptic drugs, AEDs）用于预防卒中后癫痫的适应症仍不清楚。
此为之前发表于2014年的Cochrane系统综述的更新版本。
评估AEDs对卒中后癫痫的初级和二级预防效果。对于初级预防，我们旨在评估AEDs是否降低尚无癫痫的卒中患者发生癫痫的可能性。对于二级预防，我们旨在评估AEDs是否降低卒中者进一步发生癫痫的可能性，且至少减少1次卒中后癫痫。
我们于2021年3月9日检索了以下数据库：Cochrane研究注册库（Cochrane Register of Studies, CRS Web）、MEDLINE（Ovid, 1946年至2021年3月8日）。CRS Web包括随机或类随机对照临床试验，源自PubMed、EMBASE、美国临床试验注册平台（Clinicaltrials.gov）、世界卫生组织国际临床试验注册平台（International Clinical Trials Registry Platform, WHO ICTRP)、Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL）以及Cochrane癫痫及卒中组专业注册库（Specialised Registers of Cochrane Review Groups including Epilepsy and Stroke）。我们还查看了从这些检索中取得的论文的参考文献列表。
我们所选择的随机和类随机对照研究，招募了临床诊断为缺血性或出血性卒中的受试者。我们所排除的研究，仅招募了患有蛛网膜下腔出血、硬膜下出血、硬膜外出血或其他非卒中诊断（如肿瘤或感染相关的梗塞或出血）的受试者。我们另外还排除的研究，仅招募了接受神经外科手术的受试者。我们纳入任何年龄的受试者，有任何类型的癫痫，被分配至AEDs组或安慰剂组。
根据Cochrane协作组织的标准方法学程序，2名综述作者独立评估纳入试验，在评价试验偏移风险和提取相关资料之前。评估的主要结局指标是在随访期间有癫痫经历的受试者比例。对于二分类结局，我们以总结性风险比（risk ratios, RRs）及其95%置信区间（confidence intervals, CIs）呈现结果；对于连续性结局，则采用均差（mean differences, MDs）及其95%Cls。在我们有足够数据的情况下，我们计算二分类结局的随机效应（Mantel-Haenszel法）meta分析；否则，我们叙述性地报告结果。我们采用I2统计量来分析统计学异质性。我们计划用漏斗图对至少有10项纳入研究的meta分析进行发表偏倚评估。我们采用GRADE方法来评估证据质量。
共纳入了2项研究，涉及856名受试者。AEDs未显示出有效的卒中后癫痫初级预防作用（RR=0.65, 95%CI [0.34, 1.26]；2项研究，856名受试者；中等质量证据）。
第1项研究为随机双盲研究，比较了丙戊酸与安慰剂在卒中后一年内对癫痫的初级预防。此研究纳入了72名有脑出血的成年人。卒中后癫痫（RR=0.88, 95%CI [0.35, 2.16]）或死亡风险（RR=1.20, 95%CI [0.40, 3.58]）未见差异。
第2项研究是关于地西泮用于急性卒中的子研究。它是项随机双盲研究，在784名急性卒中成年人中，比较了使用3天地西泮治疗，相较于安慰剂，在卒中后3个月内对癫痫的初级预防。未见有证据表明，所有卒中或是出血性或缺血性卒中亚组的卒中后癫痫风险存在差异（所有卒中的RR=0.47, 95%CI [0.18, 1.22]）。有1项对前循环皮层梗死的亚组分析，用地西泮进行初级预防与卒中后癫痫风险降低有关（RR=0.21, 95%CI [0.05, 0.95]）。地西泮组和安慰剂组的死亡风险在随访2周（RR=0.84, 95%CI [0.56, 1.26]）和3个月（RR=0.95, 95%CI [0.72, 1.26]）时均未见组间差异。
我们评估这2项研究的总体偏倚风险为低。根据GRADE方法，我们评估总体证据质量为低至中等。
译者：陶安（Cochrane Hong Kong，香港中文大学医学院那打素护理学院），审校：臧渝梨（Cochrane Hong Kong，香港中文大学医学院那打素护理学院）。2022年2月28日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com。