研究问题是什么？
世界卫生组织建议，所有婴儿从出生到六个月大都应纯母乳喂养，此后继续添加适当的补充食品，这充分证明了母乳的重要性。并非所有婴儿都能通过母乳喂养，因此需要挤出乳汁。
研究为何重要？
未接受母乳喂养的婴儿在新生儿时期以及成年后更容易出现健康问题。母亲们可能还会希望挤奶来让自己更舒服或者增加奶量。
我们发现了哪些证据？
我们检索了截至2016年3月21日的证据，确定了41项试验可供纳入，涉及2293名受试者，其中22项试验涉及1339名受试者提供了数据供分析。试验来自许多国家，涉及新生儿病房的婴儿母亲和家中的健康婴儿。研究结果并未表明对任何一种泵类型的明显偏好。母亲们对放松和支持干预措施表示满意。不同研究方法造成的乳汁污染或母亲的乳房/乳头酸痛程度没有差异。
当母亲听音乐或进行放松疗法、暖乳、按摩乳房、使用合适尺寸的吸乳护罩频繁吸乳以及在婴儿无法吸乳时在出生后尽早开始吸乳时，产出的乳汁量会更大。手动挤奶器或大型电动泵比手动泵提供的蛋白质含量更高。与泵挤奶相比，手动挤奶产生的钠较高，而钾较低。吸奶时进行乳房按摩可使脂肪/脂质含量更高。没有发现研究方法之间能量含量存在差异的证据。没有研究询问母亲她们是否已经实现了自己的挤奶目标。没有任何研究评价过与这些研究方法相关的成本。在评估泵或产品的研究中，30项研究中有16项得到了制造商的支持。并非所有研究都报告是否为母亲提供了重要的基本支持，例如获取食物和水、在婴儿附近休息的地方以及有知识丰富的卫生工作者。
这意味着什么？
现有证据表明，有效的措施纳入如果婴儿无法通过乳房吸乳，则在出生后不久开始吸乳、放松、乳房按摩、保暖乳房、用手吸乳以及使用低成本的吸乳器。对于某些结局而言，这些措施可能与大型更昂贵的电动吸乳器一样有效，甚至更有效。最适合的挤奶方法可能取决于出生时间、挤奶目的以及母亲和婴儿的个体情况。有关母乳吸乳的出版物不应被理解为暗示使用吸乳器是母乳喂养的常规部分，相反，从业者需要能够证明个别母亲使用吸乳器的合理性，然后才能对吸乳器的使用提出建议。
最适合的挤奶方法可能取决于出生时间、挤奶目的以及母亲和婴儿的个体情况。低成本干预措施包括在出生后不进行母乳喂养时尽早开始吸奶、放松、按摩、暖乳、手动吸奶和使用低成本吸奶器，在某些方面可能与大型电动吸奶器一样有效，甚至更有效。不同研究方法所致的营养成分差异可能与某些婴儿有关。样本量小、标准差大、以及干预措施的多样性表明，在特定环境中测试的特定方法之外应用这些结果时应谨慎。需要独立资助的研究对手部挤压、放松和其他不具备商业潜力的技术进行更多试验。
母乳喂养很重要，但并非所有婴儿都能母乳喂养，并且挤奶方法需要评估。
评估挤奶方法的可接受性、有效性、安全性、对母乳成分的影响、污染和成本。
我们检索了Cochrane妊娠和分娩组的试验注册库（Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register，2016年3月21日），手动检索了相关期刊和会议论文集，并联系了该领域的专家以寻求更多已发表或未发表的研究。我们还评价了所有相关检索论文的参考文献列表。
比较出生后任何时间的研究方法的随机和半随机试验。
三名综述作者独立进行试验的筛选和评估偏倚风险，进行资料提取并检查其准确性。
本次更新的综述包括41项试验，涉及2293名受试者，其中22项试验涉及1339名受试者提供了数据供分析。其中26项试验涉及新生儿病房的婴儿母亲（n=1547），14项试验涉及家中健康婴儿的母亲（n=730），还有一项试验同时涉及新生儿和健康大龄婴儿的母亲（n=16）。11项试验比较了一种或多种类型的泵与手动挤奶，14项研究比较了一种类型的泵与另一种类型的泵，其中3项研究比较了手动挤奶和泵的类型。二十项研究比较了特定的方案或辅助行为，包括顺序吸乳与同时吸乳方案、吸乳频率、提供教育和支持干预、放松、乳房按摩、将手部吸乳与吸乳相结合以及乳房清洁方案。
由于受试者、干预措施和测量或报告的结局存在异质性，我们无法合并大多数指定结局的发现。因此，无法在此次更新中生成“结果概要”表。大多数纳入的结果均来自单一研究。1982年至2015年间，14个国家在各种情况下进行了试验，并发表了相关结果。在评估泵或产品的30项试验中，有16项得到了制造商的支持。纳入研究的偏倚风险是可变的。
主要结局
在17项研究 母亲对该方法或辅助行为的满意度/接受度的 研究中，只有一项提供了适合分析的数据。在这项研究中，通过询问母亲是否同意或不同意以下说法来评估自我效能：“我不想让任何人看到我（用手挤奶/电动吸奶）”。研究发现，使用电动吸奶器的母亲比用手挤奶的母亲更有可能同意该说法（均差（MD）0.70，95%置信区间（CI）0.15至1.25；P=0.01，受试者=68）。使用手动挤奶器的母亲报告，与使用电动吸奶器相比，手动挤奶的挤奶说明更清晰（MD=-0.40，95% CI [-0.75, -0.05]; P=0.02，受试者=68）。其他研究中对满意度的描述性报告在所使用的措施上有所不同，并没有表明对某一泵类型的明显偏好，尽管对一些放松和支持干预措施感到满意。
我们发现，在与 母乳污染 相关的研究方法中，任何类型的泵与手动挤奶相比（风险比（risk ratio, RR）1.13, 95% CI [0.79, 1.61]; P=0.51，受试者=28），手动泵与手动挤奶相比，（MD=0.20, 95% CI [-0.18, 0.58]; P=0.30，受试者=142），大型电动泵与手动挤奶相比（MD=0.10, 95% CI [-0.29, 0.49]; P=0.61，受试者=123），或大型电动泵与手动泵相比（MD=-0.10, 95% CI [-0.46, 0.26]; P=0.59，受试者=141），没有临床上显着差异 。
大型电动吸乳器与手动吸乳器相比， 母亲乳房或乳头疼痛 或损伤程度相似（MD=0.02，95% CI [-0.67, 0.71]; P=0.96，受试者=68）。一项比较手动吸奶器和大型电动吸奶器的研究报告显示，两组中7%的人出现乳头疼痛，使用手动吸奶器时4%的人出现乳房肿胀，而使用电动吸奶器时6%的人出现乳房肿胀；其中一项研究报告显示，手动吸奶器组未出现乳头损伤，而手动吸奶器组和大型电动吸奶器组各出现一例乳头损伤。
一项研究评价了对婴儿的不利影响，但是由于并非所有婴儿都接受了母亲挤出的乳汁，因此我们没有纳入研究结果。
次要结局
一些研究表明，通过放松、音乐、温暖、按摩、开始吸奶、增加吸奶频率和合适尺寸的吸乳罩等干预措施，吸出的 乳汁量 得到了显著增加。支持计划和同时与连续泵吸相比，获得的奶水并无差异。没有一款吸奶器能够持续显著地增加 奶量 。
就 营养质量 而言，研究发现，手动挤奶或大型电动泵提供的蛋白质比手动泵高，与大型电动泵或手动泵相比，手动挤奶的钠含量更高，钾含量更低。吸乳时乳房按摩的脂肪含量较高；没有发现不同研究方法之间能量含量存在差异的证据。
未发现 催乳素变化或对催产素释放的影响 与泵型或方法有关的一致效应。没有报告 经济 方面的情况。
译者：李菁格（北京中医药大学人文学院），审校：尹珩（北京中医药大学20级英语（医学）），2024年7月11日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com