戒烟后避免体重增加的最佳方法是什么？
关键信息
我们不确定哪些干预方案或治疗最能帮助人们在戒烟后长期（最多12个月）避免体重增加，亦不确定它们如何影响成功戒烟。这是因为证据显示对体重增加的影响不一致且不清楚。进一步的研究应该继续关注如何限制戒烟者的体重增加。未来对帮助人们戒烟的新药的研究也应该测量戒烟者体重的变化。
戒烟和体重增加
如果您吸烟，为您的健康所能做的最好的事情就是戒烟。但是人们在戒烟后，通常会增加体重，且通常是在戒烟的最初几个月。体重增加可能会抵消戒烟带来的某些好处，并可能会影响部分吸烟者尝试戒烟的动力。
我们想要了解什么？
一些帮助人们戒烟的计划专门针对体重控制。其他帮助人们戒烟的方法也可能影响他们的体重；这些措施包括：运动干预、服药和使用尼古丁替代疗法（NRT）。
我们想找出戒烟时防止体重增加的最佳方案。
我们做了什么？
在此次已发表系统综述的更新中，我们检索了检测以下干预措施的研究：
-戒烟时控制体重的具体方案；
-其他帮助吸烟者戒烟的方案，方案内容同时包含了体重变化测量。
我们感兴趣的是：
-6个月或12个月时有多少人戒烟；
-受试者在治疗结束时、6个月后和12个月后的体重。
我们发现了什么？
我们共检索到116项研究：
其中37项关于戒烟者体重控制具体方案的研究（本次更新21项新研究）；83项关于帮助人们戒烟的其他方法的研究（本次更新27项新研究）。其中四项研究包含以上两方面的研究内容。
针对特定方案的37项研究检测了对11,514名尝试戒烟的受试者使用包括饮食管理的行为干预方案以控制体重。部分行为干预方案是受试者自愿参与的，包括学习自我节制的技巧（例如，如何处理突如其来的渴望），以帮助他们维持减肥所需的行为。大多数研究（27项）在美国进行，其他研究在澳大利亚、加拿大、中国和欧洲进行。
其中83项关于其他戒烟方法的研究共纳入46248名受试者，评价内容包括：
运动干预；使用NRT；服用药物伐尼克兰（用于帮助人们戒烟）；或者服用药物氟西汀（用于治疗抑郁症）。
在这些研究中，39项是在美国进行的，其余的则是在世界其他国家/地区进行的。 几乎没有关于研究副作用的相关报告。
本系统综述的主要结果是什么？
旨在预防体重增加的方案
与没有干预或仅提供简短建议相比，个性化体重管理计划可以减少戒烟治疗结束时、6个月后和12个月后的体重增加。然而，没有个性化评价、计划和反馈的体重管理计划可能不会减少体重增加，并可能减少戒烟人数。
与没有干预相比，自愿参与的体重管理计划：
可以帮助更多的人在6个月和12个月后戒烟；但可能对他们的体重增加几乎没有影响.
其他可能影响体重的方案和治疗
与不参与运动计划相比，参加一项有助于戒烟的运动计划可以减少12个月后的体重增加。
与不使用NRT相比，使用NRT可能会在12个月后略微减少体重增加。
服用伐尼克兰对治疗结束时的体重增加影响不大，并且对6个月或12个月后的体重可能几乎没有影响。
服用氟西汀可能会减少戒烟治疗结束时的体重增加，但它对6个月或12个月后体重增加的影响尚不清楚。
证据的局限性是什么？
我们确信使用伐尼克兰戒烟治疗结束时的体重增加没有差异，进一步的研究不太可能改变这一结果。然而， 我们对其他研究证据的信心是有限的，主要是因为可比较的研究数量较少，这研究纳入的受试者也较少。研究结果的差异很大，没有足够的研究让我们确定结果。如果有进一步的证据，我们对结论的信心可能会改变。
证据时效性如何？
证据检索截至2020年10月。
总体而言，没有任何干预措施对长期体重增加的临床有效性具有中等质量证据。也没有中等或高质量的证据表明，旨在限制体重增加的干预措施降低了人们戒烟的机会。
大多数吸烟者在戒烟后体重增加。这可能会阻碍部分吸烟者尝试戒烟，并抵消戒烟带来的部分健康好处。预防体重增加的干预措施可以改善健康结局，但有人担忧该类干预措施可能会削弱戒烟效果。
系统地评价以下干预措施的效果：（1）针对戒烟后体重增加的干预措施（称为“第一部分”），和（2）针对帮助戒烟且可能会影响戒烟后体重增加的干预措施（称为“第二部分”）。
第1部分-我们检索了Cochrane烟草成瘾小组专业注册库（Cochrane Tobacco Addiction Group's Specialized Register）；最新检索日期为2020年10月16日。
第2部分-我们检索了于2020年第10期Cochrane图书馆（the Cochrane Library）中发表，被纳入以下“总集”的Cochrane系统综述中的戒烟干预研究：尼古丁替代疗法（NRT）、抗抑郁药、尼古丁受体部分激动剂、电子烟和的运动干预。我们更新了关于尼古丁受体部分激动剂综述的注册库检索。
第1部分-以戒烟后体重增加为目标，并在戒烟后6个月或更长时间的随访点或戒烟时测量了体重、或戒烟、或两者都测量的干预试验。
第2部分-包括在选定的总集Cochrane系统综述中的在任何时间点报告体重变化的试验。
遵循标准Cochrane方法筛选和提取资料。体重变化指仅在试验组的戒烟人群中报告的从基准测量到随访期间体变化重差异。戒烟使用风险比（RR）表示。在适当的情况下，我们对体重逆方差方法，对吸烟使用Mantel-Haenszel检验进行meta分析。
第一部分：我们共纳入了37项已完成的研究；其中21项为此次新增。我们判断五项研究的偏倚风险较低，17项风险不明确，其余风险较高。
与如何避免体重增加的教育相比，包括免费提供的全餐替代和伴有强化营养师支持的间歇性极低热量饮食（VLCD）显著降低了治疗结束时的体重增加（平均差异（MD））=−3.70 kg，95%置信区间（CI）[−4.82, −2.58]；1项研究，121名受试者），但没有证据表明在12个月时有效（MD）=−1.30 kg，95%CI [−3.49, 0.89]；1项研究，62名受试者）。VLCD增加了12个月时的戒烟几率（RR=1.73，95%CI [1.10, 2.73]；1项研究，287名受试者）。然而，第二项研究发现，没有人完成VLCD干预或实现戒烟。
旨在提高对体重增加接受度的干预措施在治疗结束、6个月和12个月时报告了参差不齐的效果，置信区间包括与没有建议或健康教育组相比的体重增加和减少。由于高度异质性，我们没有合并数据。这些干预措施增加了6个月时的戒烟率（RR=1.42，95%CI [1.03, 1.96]；4项研究，619名受试者；I2=21%），但在12个月时没有证据（RR=1.25，95%CI [0.76, 2.06]；2项研究，496名受试者；I2=26%）。
一些用于限制戒烟后体重增加（PCWG）的药物干预措施减少了治疗结束时的体重增加（右氟苯丙胺、苯丙醇胺、纳曲酮）。麻黄碱和咖啡因联合、氯酪蛋白和铬的效果太不精确，无法对治疗效果做出有效估计。有极低质量的证据表明，个性化体重管理支持减少治疗结束时的体重增加（MD）=−1.11kg，95%CI [−1.93, −0.29]；3项研究，121名受试者；I2=0%），但在长期的12个月内没有证据（MD=−0.44kg，95%CI [−2.34, 1.46]；4项研究，530名受试者；I2=41%）。有低到极低质量的证据表明，没有个性化评价、计划和反馈的详细体重管理教育并不能减少体重增加，并可能降低戒烟率（12个月：MD=−0.21kg，95%CI [−2.28, 1.86]；2项研究，61名受试者；I2=0%；戒烟的RR=0.66，95%CI [0.48, 0.90]；2项研究，522名受试者；I2=0%）。
第二部分：我们纳入了83项已完成的研究，其中27项是本次更新中的新研究。
与治疗结束时的标准护理相比，运动干预很少甚至不能导致体重减轻（MD=−0.25 kg，95%CI [−0.78, 0.29]；4项研究，404名受试者；I2=0%）。然而，12个月时体重有所减轻（MD −2.07 kg，95%置信区间 −3.78至 −0.36；3项研究，182名受试者； I2 =0%）。
安非他酮和氟西汀都限制了治疗结束时的体重增加（安非他酮MD=−1.01 kg，95%CI [−1.35, −0.67]；10项研究，1098名受试者；I2=3%）；（氟西汀MD=−1.01kg，95%CI [−1.49, −0.53]；2项研究，144名受试者；I2=38%；分别为低质量和极低质量证据）。没有证据表明安非他酮在12个月时有效，但估计值不精确（安非他酮MD=−0.26kg，95%CI [−1.31, 0.78]；7项研究，471名受试者；I2=0%）。没有研究提供氟西汀12个月时的数据。
NRT在治疗结束时减少体重有中等质量证据（MD=−0.52kg，95%CI [−0.99, −0.05]；21项研究，2784名受试者；I2=81%），在12个月时有中等质量的相似效果（MD=−0.37kg，95%CI [−0.86, 0.11]；17项研究，1463名受试者；I2=0%），然而估计值太不精确，无法评价长期效益。
伐尼克兰对体重影响的证据参差不齐，高质量的证据表明治疗结束时体重变化非常轻微（MD=−0.23kg，95%CI [-0.53, 0.06]；1项研究，2566名受试者；I2=32%）；低质量估计给出了12个月时较高体重的不精确估计（MD=1.05kg，95%CI [−0.58, 2.69]；3项研究，237名受试者；I2=0%）。
译者：夏薇，中山大学护理学院，审校：李智（北京中医药大学人文学院）。2021年12月9日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com