我们查找了随机对照试验，探究对于分娩造成阴道和肛门之间区域损伤（即“会阴损伤”）的患者，局部冷却是否能减轻会阴损伤的疼痛。
研究问题是什么?
分娩过程中常发生会阴撕裂。此外，有时接生的人会切开会阴，创造更多的空间（外阴侧切术）给新生儿。
这些撕裂和切口通常会引起疼痛，母亲可能无法舒适地坐卧，以及难以喂养和照顾她的孩子。
本研究的重要性？
会阴撕裂或切口的疼痛会影响女性的行动能力，使女性在排尿或大便时感到不适。还会影响她的情绪。持续的会阴疼痛会造成长期的影响，比如性生活感觉疼痛以及排便和排尿问题。鼓励女性使用不同的方法来缓解疼痛，包括使用冰袋或冷凝胶垫等冷却疗法。我们要了解冷却是否有效，以及冷却是否会延缓伤口或撕裂的愈合。
这是对2007年首次发表和2012年更新的一篇综述的更新。
我们找到了什么证据？
我们在2019年10月更新检索了证据。我们本次找到了10个随机对照试验。其中9项研究涉及了998名女性，我们可以在综述中使用她们的信息。
在分娩后的头两天，在会阴处放置冰袋或冷凝胶垫，每次10到20分钟。对照组没有进行治疗（5项研究，612名女性），或采用常温的凝胶垫（1项研究）或水袋（1项研究）的安慰剂进行治疗。有3项研究（338名女性）比较了冰袋与冷凝胶垫的作用。
由于研究结果的有效性有限，每组的样本量很少，治疗效果差异很大，而且女性知道自己接受的是哪种治疗（或者没有治疗），所以这些试验的质量大多极低。很少有试验有相同的干预和对照，或者试验使用不同的评价工具或结结局。大多数研究发现来自于单一试验。
女性在分娩后6小时内自我评估会阴疼痛，使用冷敷垫组比未使用冷敷垫组的疼痛要轻（1项研究，100名女性）。分娩后24小时内或48小时内（1项研究，316名妇女），两组在自我报告的疼痛和会阴愈合方面没有明显差异。
与安慰剂相比，冷敷凝胶垫可在分娩后24至48小时内轻微减轻疼痛（1项研究，250名妇女）。冷却不会对会阴伤口愈合产生不良影响。没有使用冰袋或常温水袋的女性在产后24小时内报告疼痛（1项研究，63名女性）。对伤口愈合无不良反应。
在任何测量时点，冰袋组和冷凝胶垫组在自我评价会阴疼痛可能没有差异（3项研究，338名女性）。一项试验报告称，很少有使用冰袋的女性在第五天伤口边缘裂开，但在第10天就没有了（215名女性）。在1项研究中，女性在分娩后5天（49名女性）和分娩后10天（208名女性）评价了对二者的态度时，对冷凝胶垫的态度好于对冰袋的态度。
这意味着什么？
只有少量证据质量低或极低的小型试验表明，冷却疗法可能有助于缓解产后会阴疼痛。还需要进一步的研究来确定冷却是否会影响撕裂或伤口愈合。高收入国家很容易获取冰，但在中低收入国家可能是一个问题。对中低收入地区来说，需要放在冰箱里冷却的凝胶垫可能也不容易获取。
少量低质量证据可能支持使用冷却疗法，用冰袋或冷凝胶垫，来缓解分娩后前两天的会阴疼痛。很可能需要同时使用几种治疗方法来充分解决疼痛问题，包括处方和非处方镇痛法。本综述纳入的研究，女性接受冷却治疗10到20分钟，虽然没有发现不良反应，但结果都来自于小样本的研究，或者研究根本没有相关的报道。仍然缺乏高质量证据证明冷却治疗的好处，应该谨慎看待研究结果，应该进一步实施设计严谨的试验。
会阴外伤在分娩过程中很常见，可能会很痛。当代产科实践为妇女提供多种缓解疼痛的方法，包括局部冷却治疗。这篇Cochrane综述是2012年更新综述的再更新。
评估局部冷却治疗与无治疗、安慰剂或其他冷却治疗用于缓解分娩造成会阴创伤疼痛的效果。
我们检索了Cochrane妊娠和分娩试验注册中心（Cochrane Pregnancy and Childbirth’s Trials Register）、临床试验注册库ClinicalTrials.gov、世卫组织国际临床试验注册平台（ICTRP）（2019年10月7日）和检索到研究的参考文献。
已发表和未发表的随机和半随机试验（RCT），比较了局部冷却治疗与没有治疗、安慰剂或另一种冷却治疗应用于会阴，缓解分娩期间会阴创伤相关的疼痛。
两位综述作者独立筛选研究，提取资料和评价纳入研究的偏倚风险。经过两次检查以确保数据的准确性。使用GRADE方法评估证据质量。
我们纳入了10项随机对照试验，共纳入1233名女性，她们随机使用一种冷却疗法（冰袋、冷凝胶垫、冷却+按压、仰卧冷却+按压），或另一种冷却疗法、不治疗或安慰剂（常温水袋、按压）。总体上，纳入试验的偏倚风险较低或不确定，但由于无法对受试者和人员实施盲法，意味着所有试验在该领域的风险为不清楚或高。
我们进行了一系列对比，以评估不同治疗方法的作用。
冷却治疗（冰袋或冷凝胶垫）对比无治疗
较少的极低质量证据表明，在分娩后4到6小时内 （平均差异（MD）=4.46, 95%置信区间（CI） [5.07, 3.85]，10分制量表；1项研究，100名受试者）或24至48小时内（风险比（RR）=0.73, 95% CI [0.57, 0.94]；1项研究，316名受试者），冷却治疗可以减少女性自我报告的会阴疼痛。目前的证据无法确定各种措施对伤口愈合的作用，例如，在分娩后5天检查伤口边缘是否裂开（RR=2.56, 95% CI [0.58, 11.33]；1项研究，315名受试者）。接受冷却治疗或不治疗的女性对会阴护理的满意度大致相同。但是对于一个5分的心理舒适量表，冷敷治疗组可能仅降低平均差0.1分，很可能没有临床意义。
冷却治疗（冷凝胶垫）+按压对比安慰剂（凝胶垫+按压）
有少量的低质量证据表明，在分娩后24 - 48小时内，与安慰剂对比，使用垫子固定在会阴部的局部冷却治疗联合按压，可能会在缓解疼痛上有微小的作用 （MD=-0.43, 95% CI [0.73, 0.13]；10分制量表，1项研究，250名受试者）。两组的会阴水肿水平可能相似（低质量证据），未发现会阴擦伤。有低质量证据表明，冷凝胶垫和按压组的女性对会阴护理的满意度可能略高（MD=0.88, 95% CI [0.38, 1.38]；1项研究，250名受试者）。
冷却治疗（冰袋）对比安慰剂（水袋）
一项研究报告表明，分娩后24小时内使用冰袋或水袋的女性，没有人报告疼痛。低质量证据表明，分娩4 - 6小时后 （RR=0.96, 95% CI [0.50, 1.86]；1项研究，63名受试者）或分娩后24小时内（RR=0.36, 95% CI [0.08,1.59]），两组的水肿程度可能相似。在这期间没有观察到女性会阴部有擦伤。试验人员报告说，两组女性在伤口愈合方面没有经历任何不良影响。极低质量证据表明，两组女性对治疗的经历和态度类似 （例如，治疗满意:RR=0.91, 95% CI [0.77, 1.08]；63名受试者）。
冷却治疗（冰袋）对比冷却治疗（冷凝胶垫）
女性在产后4到6小时或24小时内使用冰袋或冷凝胶垫，在自我报告的会阴部疼痛、会阴部擦伤或会阴部水肿方面的效果无法确定。分娩后使用冰袋的女性会出现会阴部水肿，水肿可能持续24至48小时（RR=1.69, 95% CI [1.03, 2.7]；2次试验，264人；极低质量证据）。产后使用冰袋5天的女性，伤口边缘裂开的风险可能会降低（RR=0.22, 95% CI [0.05, 1.01]；215名受试者；极低质量证据）。然而，这种情况并没有持续到第10天（RR=3.06, 95% CI [0.63, 14.81]；214名受试者）。极低质量证据表明，产后5天（RR=0.33, 95% CI [0.17, 0.68]；1项研究，49名受试者）和10天（RR=0.82, 95% CI [0.73, 0.92]；1项研究，208名受试者），使用冰袋的妇女对治疗的评价可能更低。
译者：关英杰（北京中医药大学循证医学中心）。审校：李迅（北京中医药大学循证医学中心）。