系统综述问题

本综述总结了比较不同类型药物维持疗法治疗阿片类药物依赖性孕妇的研究

关键信息：

在治疗阿片类药物依赖性孕妇及其婴儿方面，美沙酮和丁丙诺啡的疗效和安全性可能基本相似。没有足够的证据可以对美沙酮和缓释吗啡之间的比较做出结论。总体而言，证据太少，无法得出确切结论。

背景

一些妇女在怀孕期间仍使用阿片类药物，但海洛因很容易穿过胎盘。阿片类药物依赖性妇女经历的产妇产科并发症增加了六倍，并可能生下低体重儿。新生儿可能会出现麻醉戒断（新生儿戒断综合征）并伴有发育问题。新生儿死亡率也会增加，婴儿猝死综合征的风险增加了74倍。美沙酮维持治疗可使孕妇血液中的阿片剂浓度保持稳定，因此可以防止反复戒断对胎儿的不利影响。丁丙诺啡也被使用。

检索日期

证据检索截至2020年2月18日。

研究特征

只有四项涉及271名受试者的随机对照试验符合纳入标准：两项来自奥地利（门诊患者），一项来自美国（住院患者），第四项是在奥地利、加拿大和美国进行的多中心国际研究。试验持续了15至18周。有三项试验比较了美沙酮和丁丙诺啡（223名受试者），一项比较了美沙酮和口服缓释吗啡（48名受试者）。

研究资金来源

美国国家药物滥用研究所（National Institute on Drug Abuse）资助了两项研究，一项研究获得了维也纳市长的资助，在第四项研究中，先灵葆雅公司（Schering Plough）向第一作者教育资助，以雇用进行这项研究所需的人员。

关键结果

本综述发现，从平均胎龄23周到分娩，服用美沙酮、丁丙诺啡或口服缓释吗啡的孕妇在新生儿或产妇结局方面几乎没有差异。

将美沙酮与丁丙诺啡进行比较，退出治疗的妇女人数可能差异很小或没有差异。美沙酮组和丁丙诺啡组在主要药物的使用和新生儿戒断综合征治疗方面可能差异很小或没有差异。如果母亲服用丁丙诺啡，我们非常不确定其新生儿出生体重是否可能更重。

将美沙酮与口服缓释吗啡进行比较，唯一纳入的研究中没有中途退出的受试者。使用缓释吗啡后，妊娠末三个月海洛因的使用量可能较低。然而，婴儿出生体重或新生儿戒断综合征的持续时间可能差异很小或没有差异。

参与试验的人数很少，可能不足以得出确切结论。所有纳入的研究在婴儿出生后立即结束。没有发现严重并发症。

证据质量

在美沙酮与丁丙诺啡的比较中，由于某些结局的研究结果不一致、受试者退出研究的比例很高以及所纳入的研究的样本量很小，证据质量从中等到极低。在美沙酮与缓释吗啡的比较中，由于研究的样本量很小，证据质量为低。