研究背景
受试者可能会感受到已经不存在的身体部位的疼痛（比如在截肢后）。这称为幻肢痛。人们已经尝试过用各种药物治疗幻肢痛，目前尚不明确以下何种药物是否对此有效：肉毒毒素A，阿片类药物，N-甲基D-天冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂（例如氯胺酮，美金刚，右美沙芬），抗惊厥药，抗抑郁药，降钙素和局部麻醉药。也不清楚这些药物是否有助于短期或长期缓解疼痛、恢复身体机能、调节情绪、改善睡眠、提高生活质量、提升治疗满意度，以及其安全性（例如避免不良事件的发生）。
关键结果
此次综述更新，我们于2016年4月检索了相关的临床试验。我们发现了1项新的临床试验，共纳入14项研究，涉及269名受试者。1项小型初步报告显示，与利多卡因、甲基强的松龙相比，肉毒杆菌毒素几乎没有减轻幻肢痛。与安慰剂相比，吗啡、加巴喷丁和氯胺酮可短期缓解疼痛，但上述发现主要基于小型研究；降钙素（与安慰剂和氯胺酮对照）和局部麻醉（与安慰剂对照）的试验结果也各不相同。各试验大相径庭，使得难以将不同药物的效果进行合并。大多数研究没有报告受试者的睡眠、抑郁或情绪状态、生活质量、对治疗的满意度、或未完成研究的受试者人数。
由于依据的证据来自一些小型研究，因此需谨慎解释结果。并没有足够关于长期有效性与安全性的数据。开展大规模、高质量、长期随访的研究，对患者而言是非常重要的。只有进行规模更大，质量更优的研究，我们才能就幻肢痛患者的最佳止痛方案得出结论。
自上一版综述后，我们新检索到1项研究，从而在已评价的治疗幻肢痛疗效的药物列表的基础上，加入另一种药物BoNTs（尤其是BoNT/A）。然而，这项研究的结果并没有实质性地改变主要结论，BoNT/A、阿片类药物、NMDA受体拮抗剂、抗惊厥药、抗抑郁药、降钙素和局部麻醉剂对临床上相关结局（包括疼痛、身体机能、情绪状态、睡眠、生活质量、治疗满意度和不良事件）的短期和长期有效性依然不明确。根据1项小型研究，BoNT/A（与利多卡因或甲基泼尼松龙对照）不会减轻幻肢疼痛。与安慰剂相比，吗啡，加巴喷丁和氯胺酮显示出良好的短期镇痛效果。美金刚和阿米替林可能对PLP无效。但是，必须谨慎解释结果。因为这些结果主要基于小型研究。这些研究的样本量有限，异质性很大且缺乏长期疗效和安全性结局。降钙素、局部麻醉药和右美沙芬的功效有待进一步阐明。总体而言，目前我们所评价的药物疗效的有效性证据尚无定论，需要更大量，更严格的随机对照试验才能得出更明确的结论，即哪些药物真正有助于临床实践。
此综述为2011年第12期发表的原版Cochrane综述的更新。幻肢痛（phantom limb pain，PLP）是指截肢后在缺肢处出现的疼痛，这种疼痛可以非常严重，难以减轻，甚至有可能致残。已有各种药物治疗幻肢痛的研究。但PLP最佳药物管理方案仍尚不明确。
本综述旨在总结药物干预PLP有效性的证据。
此次更新中，我们检索了Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials，CENTRAL，Cochrane图书馆）、MEDLINE数据库及Embase数据库中的相关研究。我们在2011年9月撰写原综述是进行了检索；此更新所涉及的后续研究的检索时间为2016年4月。我们从临床试验数据库和检索到的文献的参考清单中寻找其他研究。
我们纳入了随机和准随机试验，研究在确定的PLP中，比较药物干预和安慰剂、其他积极治疗方案或无治疗相比的有效性。我们考虑到了以下结局：疼痛强度变化、身体机能、睡眠、抑郁或情绪状态、生活质量、不良事件、治疗满意度与退出研究的人数。
我们对研究质量情况进行了独立评估，并对疗效与不良事件的数据进行了提取。由于不同研究存在广泛差异性，我们并未对所有干预措施和结局进行meta分析，而是尝试在可能的情况下汇总一些研究的结果。我们对结果进行了定性描述和叙述性总结。我们通过对不同人群，干预措施，结局（结局指标）与研究方法进行定性比较，评估了临床异质性。
在本更新中，我们仅补充了1项新研究，共14名受试者。我们纳入了14项研究（其中10项为低偏倚风险，而剩余4项总体上偏倚风险不明确），共有269名受试者。我们在前版综述的药物组中添加了一类药物——肉毒杆菌神经毒素（BoNTs, botulinum neurotoxins），特别是肉毒杆菌毒素A（BoNT / A, botulinum toxin A）。我们的主要结局为疼痛强度的改变。大多数研究并未报告次要结局，如：睡眠情况，抑郁或情绪状态，生活质量，治疗满意度或退出研究人数。
与利多卡因或甲基泼尼松龙相比，在六个月的随访中，BoNT/A并未减轻幻肢疼痛强度。
与安慰剂相比，吗啡（口服和静脉注射）可在短期内有效减轻疼痛，但报告的不良事件包括便秘、镇静、疲倦、头晕、出汗、排尿困难、眩晕、瘙痒和呼吸系统问题。
N-甲基D-天冬氨酸（NMDA, The N-methyl D-aspartate）受体拮抗剂氯胺酮（分别与安慰剂和降钙素相比）和右美沙芬（与安慰剂相比）具有镇痛作用，但美金刚胺无此效果。氯胺酮的不良事件较安慰剂和降钙素更为严重，包括意识丧失、镇静、产生幻觉、听力和姿势障碍以及头脑不清醒。
加巴喷丁在缓解疼痛的结果相互矛盾，但结合结果来看治疗组（加巴喷丁）优于对照组（安慰剂）（均值差=-1.16，95％置信区间 -1.94到-0.38； 2项研究）。但是，加巴喷丁并没有改善身体机能、抑郁评分或提眠质量。受试者经历的不良事件包括嗜睡、头晕、头痛与恶心。
1项研究显示，与甲磺酸苄索平（阳性对照）相比，阿米替林对PLP的治疗无效，口干和头晕是最常见的不良事件。
针对降钙素（与安慰剂和氯胺酮对照）和局部麻醉剂（与安慰剂对照）的试验结果也各不相同。降钙素的不良事件包括头痛、眩晕、嗜睡、恶心、呕吐以及恶寒（一种自觉寒冷的感觉）。大多数研究均有小样本的限制。
译者：章鸿扬，暨南大学；审校：姜若文，黑龙江中医药大学。