双胞胎的发病率在社区和家庭之间差异很大，并且由于近年大龄母亲的数量以及生育治疗和辅助受孕的使用而有所增加。双胎妊娠的婴儿在出生时的死亡风险高于单胎妊娠的婴儿。其中一些是由于早产风险较高。与双胞胎中先出生的相比，第二个出生的围产期结局不佳的风险会增加。
双胎妊娠孕妇在医院计划阴道分娩的政策与30%至40%的紧急剖宫产率相关。当双胞胎的第一胎阴道分娩时，第二胎仍存在紧急剖宫产的风险。适当时机的剖宫产可能会避免一些不良结局，但必须考虑到剖宫产手术对母亲当前和以后妊娠的风险。
在本综述中，我们纳入了两项随机试验，对比了双胎妊娠的计划剖宫产与计划阴道分娩，共纳入2864名孕妇。重要结局被评价为中等质量证据。
关于孕产妇死亡率，在一项试验中未报告任何事件，另一项试验有2人死亡（每组各一人）。没有明确的证据表明，随机接受计划剖宫产或计划阴道分娩的孕妇在母婴死亡或母婴严重疾病方面存在差异。没有研究报告儿童残疾。
两项试验均报告了接受剖宫产的孕妇人数。在计划剖宫产组中，大多数孕妇按计划进行了治疗（90.9%），而在计划阴道分娩组中，42.9%的孕妇至少对双胞胎中的一个进行了剖宫产。母乳喂养失败或产后抑郁症组间没有显著差异。
很少有明确的研究证据为双胎妊娠的分娩方法提供指导。应告知孕妇相关的获益和风险，包括对母婴的短期和长期影响。未来的研究应该旨在更清楚地阐明该问题，因为应避免在产程中进行医疗干预，除非有合理的临床证据表明这些干预将长期获益。
主要来自一项大型、多中心研究的资料发现，没有明确证据表明计划剖宫产可以使头部先露的足月双胎妊娠获益。仍在等待婴儿长期随访结局的资料。应根据孕妇的具体临床表现，告知其分娩和阴道分娩的潜在风险和获益，以及剖宫产对母婴的当前和长期影响。没有足够的证据来支持对足月双胎妊娠并头位先兆的孕妇常规进行计划剖宫产，除非进行深入的随机试验。
双胎妊娠与围产期死亡率的增加相关，主要与早产有关，但分娩期间的并发症也可能导致围产期流产或发病。因此，必须考虑选择计划剖宫产以避免此类并发症。另一方面，对产程中进行其他临床干预措施以避免分娩相关问题（计划的臀位剖宫产和连续电子胎心监测）的随机试验表明，短期围产期发病率和长期神经系统结局存在意外的不一致。剖宫产对母亲此次和之后妊娠的风险也必须纳入考虑。
确定计划剖宫产用于双胎妊娠对母婴的短期和长期影响。
我们检索了Cochrane妊娠和分娩组试验注册库（Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register）（2015年11月8日）以及检索所获研究的参考文献列表。
对比双胎妊娠孕妇计划剖宫产与计划阴道分娩的随机试验。
两名综述作者独立进行合格性评价、质量评价和资料提取，并对资料的准确性进行了核查。对于重要结局，使用GRADE方法评价证据质量。
我们纳入了两项对比双胎妊娠计划剖宫产与计划阴道分娩的试验。
本综述纳入的大部分资料来自一项多中心试验，其中2804名女性被随机分配到25个国家的106个中心。所有中心都有紧急剖宫产设施，并且在计划阴道分娩时，医院内有麻醉、产科和护理人员。在以色列进行的第二项试验中，60名女性被随机分组。我们判断除实施偏倚（高）和结局评价偏倚（不清楚）外，其他类别的偏倚风险都较低。
没有明确的证据表明被随机分配到计划剖宫产或计划阴道分娩的孕妇在产妇死亡或严重发病率上存在差异（风险比（risk ratio, RR)=0.86, 95%置信区间（cofidence interval, CI）[0.67, 1.11]；2844名孕妇；两项研究；中等质量证据）。围产期或新生儿死亡率与严重新生儿发病率组间无显著差异（RR=1.15, 95%CI [0.80, 1.67]；资料来自5565名婴儿，一项研究，中等质量证据）。没有研究报告儿童残疾。
对于次要结局，没有明确证据表明围产期组或新生儿死亡率（RR=1.41, 95%CI [0.76, 2.62]；5685名婴儿；两项研究，中等质量证据）、严重新生儿发病率（RR=1.03, 95% CI [0.65, 1.64]；5644名婴儿；两项研究，中等质量证据）或任何其他新生儿报告结局组间存在差异。
两项试验均报告了接受剖宫产的孕妇人数。在计划剖宫产组中，大多数孕妇按计划进行了治疗（90.9%接受了剖宫产），而在计划阴道分娩组中，42.9%的孕妇至少对双胞胎中的一个进行了剖宫产。关于孕产妇死亡率；在一项试验未报告任何事件，另一项试验有2人死亡（每组各一人）。总体而言，孕产妇严重发病率（RR=0.86, 95%CI [0.67, 1.11]；2844名女性；两项研究）或不同类型的短期发病率在组间没有显著差异。母乳喂养失败（RR=1.14, 95%CI [0.95, 1.38]；2570名女性，一项研究；中等质量证据）或爱丁堡产后抑郁量表中得分大于12的女性人数（RR=0.95, 95%CI [0.78, 1.14]；2570名女性，一项研究；中等质量证据）在组间没有显著差异。
译者：屈可曼（北京中医药大学人文学院2020级英语中医药国际传播方向），审校：刘郁恒（北京中医药大学人文学院2021级翻译专业）。2022年9月9日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com