这是对2012年首次发表的Cochrane系统综述的更新。
为什么本综述很重要？
抑郁症是老年人中常见的问题，并导致相当多的残疾。即使成功治疗，它也经常复发。
老年人抑郁症的原因比年轻人更加多样化，而且随着老年人数量的稳步增加，研究针对老年人的治疗效果非常重要。常用的治疗方法是抗抑郁药物和心理治疗（谈话治疗）。
哪些人会对本系统综述感兴趣？
- 抑郁症患者、朋友、家人和护理人员。
全科医生，精神病医生，临床心理学家，心理治疗师和药剂师。
- 从事老年人心理健康服务的专业人员。
- 在英国致力于改善心理治疗服务机会的专业人士。
本系统综述旨在回答什么问题?
对于60岁及以上、服用抗抑郁药物后抑郁症已经康复的人群：
- 持续服用抗抑郁药物、心理治疗或两者结合是否比接受安慰剂（假装治疗）或任何其他治疗更能有效地预防抑郁症复发？
- 持续服用抗抑郁药物、心理治疗或两者结合是否比接受安慰剂或任何其他治疗更有害？
本综述纳入了哪些研究？
我们在医疗数据库检索截至2015年7月13日的所有相关研究。这些研究必须比较抗抑郁治疗、心理治疗或两者结合与安慰剂或其他治疗方法，以预防60岁及以上人群抑郁症复发。我们纳入了7项研究，涉及803人。
六项研究比较了抗抑郁药和安慰剂。其中只有两项研究涉及心理治疗。各个研究在实施方式、受试者人数和受试者类型上各有不同。
综述中的证据可以告诉我们什么?
继续服用抗抑郁药物一年似乎可以将抑郁症复发的风险从61%降低到42%，但其他时间间隔的益处无法确定。从退出试验的人数来看，抗抑郁治疗似乎并不比安慰剂更有害。由于研究数量较少，心理疗法的益处尚不明确。证据质量低。
研究中的大多数受试者是女性。年龄超过75岁的人很少。大多数人曾在门诊接受过原有抑郁症的治疗，这表明抑郁症的严重程度较轻。
使用的抗抑郁药物包括老型抗抑郁药（称为三环类抗抑郁药）和新型抗抑郁药（称为选择性血清素再摄取抑制剂）。心理治疗包括人际关系疗法（解决人际关系障碍）和认知行为疗法（解决不活动和自我挫败的思维模式）。
接下来应该如何做？
本综述提供了有限的证据，表明继续使用抗抑郁药物一年可以降低抑郁症复发的风险，且不会造成其他伤害。但由于涉及的研究数量有限且规模较小，因此不能用它来提出明确的建议。这些研究的设计和报告的局限性也可能使得结果不具代表性。同样，对于心理治疗或抗抑郁药物和心理治疗相结合是否能预防复发，我们也无法得出确切的结论。
此外，还需要进行更大规模的试验来明确抗抑郁和心理治疗的益处。这些试验应该纳入更多75岁以上的人，以及患有常规临床服务中接受治疗的人的典型问题的其他患者，例如长期身体疾病和轻度记忆问题。
本次更新的Cochrane系统综述支持2012年原始综述的结果。持续服用抗抑郁药物对预防老年人抑郁症复发的长期益处和伤害尚不明确，并且无法根据本综述提出明确的治疗建议。继续服用抗抑郁药物12个月似乎有帮助，且不会增加危害；然而，这仅仅基于三项小型研究、相对较少的受试者、使用多种抗抑郁药物类别和临床异质性人群。其他时间点的比较未达到统计学意义。
关于心理治疗和综合治疗的数据太有限，无法得出任何关于益处和危害的结论。
用于得出这些结论的证据质量很低，因此，该综述不能为临床医生和患者提供关于最佳实践和根据特定患者特征匹配干预措施的明确指导。
值得注意的是，我们没有发现新的研究评估药物或心理干预对老年人抑郁症进行持续和维持治疗的作用。我们知道，自上次综述以来进行的研究涉及老年人和65岁以下的成年人，但这些不属于本次综述研究的范围。我们认为，仍然有必要进行专门招募老年人的研究，特别是患有合并症的“高龄老人”。然而，这些研究可能很难进行，而且到目前为止，资助者可能还没有优先考虑这些研究。
抑郁症在老年时期很常见。社区中病例级抑郁症的患病率约为15%，轻度抑郁症更为常见。它会造成严重的痛苦和残疾。预计到2050年，60岁以上的人数将增加一倍，因此，对这种往往长期和复发性疾病的干预越来越重要。晚年抑郁症的原因与年轻人的抑郁症不同，因此适合单独研究。
这是对2012年首次发表的Cochrane系统综述的更新。
检验抗抑郁药物和心理疗法在预防老年人抑郁症重新恶化和复发方面的功效。
我们对Cochran常见精神障碍组专业注册库（Cochrane Common Mental Disorders Group's specialised register, CCMDCTR）进行了检索，截至2015年7月13日。CCMDCTR纳入来自以下书目数据库的相关随机对照试验（randomised controlled trials, RCT）： Cochrane图书馆 （所有年份）、EMBASE（1974年至今）、MEDLINE（1950年至今）和PsycINFO（1967年至今）。我们还于2015年7月13日对Web of Science进行了引用参考文献检索，以查找所纳入研究的主要报告的引用。
两名系统综述作者独立筛选研究。我们纳入的RCT研究对象为60岁及以上的抑郁症患者，这些患者已成功治疗，并随机接受抗抑郁药物、心理疗法或联合疗法的持续和维持治疗。
两位综述作者独立提取资料。获益的主要结局是12个月时抑郁症的复发率（达到任何抑郁评定量表的临界值），伤害的主要结局是12个月时退出率。次要结局包括其他时间点的复发率、变化的整体印象、社会功能和死亡率。我们使用风险比（risk ratio, RR）对二分结局进行meta分析，使用均差（mean difference, MD）对连续结局进行meta分析，并计算了95%置信区间（confidence intervals, CI）。
此次更新未发现进一步的试验。先前系统综述的七项研究符合纳入标准（803名受试者）。其中六项研究将抗抑郁药物与安慰剂进行了比较；两项研究涉及心理疗法。研究之间存在明显的异质性。
将抗抑郁药与安慰剂在主要获益结局上进行比较，发现抗抑郁药在减少12个月复发方面与安慰剂相比具有统计学上显著差异，且证据质量GRADE评级为低（三项RCT，n=247，RR=0.67，95% CI [0.54, 0.82]；额外获益需治病例数（number needed to treat for an additional beneficial outcome, NNTB）=5）。将抗抑郁药与安慰剂在危害的主要结局上进行比较，在12个月的随访中，退出率没有差异，GRADE评级为低。
心理治疗和抗抑郁药物在12个月时的复发率（一项RCT，n=53）方面没有显著差异，联合治疗和单独使用抗抑郁药物在12个月时的复发率之间也没有显著差异。
译者：桑楠（北京中医药大学人文学院2020级英语（医学）方向），审校：尹珩（北京中医药大学20级英语（医学）），2024年6月7日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com