本综述的研究问题
涨奶是指乳房中乳汁过多，导致乳房胀满，变硬以及疼痛。当乳母存在固定时间哺乳、哺乳困难、母婴分开的情况时时，涨奶现象更容易发生，导致乳汁无法从乳房全部有效排空。
为什么这很重要
涨奶除了会使乳母哺乳期间感到痛苦以外，还会出现相应的并发症，例如乳房炎症、乳头疼痛/皴裂以及乳汁量减少，从而导致母乳喂养的终止。然而，目前针对乳母涨奶的有效治疗措施仍然缺乏一致性证据。
我们发现了什么证据？
本次更新中，我们于2019年10月2日检索了探讨乳母涨奶治疗措施的相关试验。共纳入21项试验，涉及2170位乳母和17种不同的干预措施。
对于乳房疼痛，使用冷卷心菜叶的治疗效果可能优于常规护理或冷敷袋。由于证据质量比较低，我们无法确定冷卷心菜叶的治疗效果是否优于室温下的卷心菜叶；或者室温下的卷心菜叶治疗效果是否优于热水袋；或者卷心菜叶精华霜治疗效果是否优于安慰剂霜。对于乳房变硬，使用冷卷心菜叶的治疗效果可能优于常规护理，但是我们无法确定使用冷卷心菜叶的治疗效果是否优于冷敷袋。对于乳房肿胀，使用室温下的卷心菜叶可能比热水袋的治疗效果好。由于证据质量比较低，我们无法确定使用卷心菜叶精华霜的治疗效果是否优于安慰剂霜。
对于乳房疼痛，草药外敷的治疗效果可能优于热敷。乳房按摩联合仙人掌和芦荟外敷的治疗效果可能优于单独使用乳房按摩。由于证据质量比较低，我们无法确定仙人掌和芦荟外敷的治疗效果是否优于乳房按摩。对于治疗乳房变硬，仙人掌和芦荟外敷的治疗效果可能优于乳房按摩；乳房按摩联合仙人掌和芦荟冷敷的治疗效果可能优于单独使用乳房按摩。由于极低质量的证据，我们无法确定外敷治疗对母乳涨奶和停止母乳喂养的效果。
与安慰剂相比，蛋白酶对治疗乳房疼痛和乳房肿胀效果可能更好，而沙雷肽酶对治疗涨奶效果可能更好。我们不确定与安慰剂相比，沙雷肽酶是否可以减轻乳房疼痛或肿胀，或者催产素是否可以减轻乳母涨奶，因为所得证据质量比较低。
由于低质量的证据，我们不确定与对照组治疗相比，冷敷袋对于治疗乳房疼痛的效果。冷敷袋治疗乳房变硬的效果可能优于常规护理。由于低质量的证据，我们不确定与常规护理相比，是否有更多的母亲在使用冷敷袋治疗之后还是停止母乳喂养。
关于乳母对治疗措施的看法，所得证据质量比较低。对使用卷心菜叶治疗满意的乳母比对常规护理或者使用冷敷袋治疗满意的多。乳母对使用冷敷袋治疗或者常规护理两者之间的满意度差别不大。
有三项试验报告了干预措施的不良反应。在接受药物治疗的任意一组中，没有乳母发生不良反应（低等质量证据）。纳入草药外敷治疗组的250位乳母中，有两位发生了皮肤过敏；而在热敷治疗组的250位乳母中，没有人发生皮肤过敏（中等质量证据）。
这些证据意味着什么？
有证据表明，某些用于治疗乳房涨奶的干预措施是有效的，例如卷心菜叶，冷敷袋，草药外敷和乳房按摩。但是要得知这些干预措施的真实效应，还需要更多的研究。
尽管一些干预措施可能对改善乳母涨奶有效，例如卷心菜叶，冷敷袋，草药外敷和乳房按摩。但是由于证据质量低，我们对干预措施的真实效果无法得出可靠的结论。未来的试验应该集中于更大的样本量，并以乳母而不是单侧乳房为单位来进行分析。
乳母涨奶主要是指乳汁的过度充盈，通常发生在产后早期。这会使乳房肿胀，变硬和疼痛，并可能导致母亲提前终止母乳喂养、产奶量减少、乳头破裂和乳腺炎发生。已有学者研究了各种涨奶的治疗措施，但是缺乏哪些是有效干预的一致性证据。
确定乳母涨奶的不同干预措施的有效性及安全性。
对于本次更新，我们于2019年10月2日检索了Cochrane妊娠和分娩的试验注册库（Cochrane Pregnancy and Childbirth’s Trials Register）、ClinicalTrials.gov、WHO国际临床试验注册平台（WHO International Clinical Trials Registry Platform, ICTRP）和所获研究的参考文献列表。
所有类型的随机对照临床试验和涨奶的所有治疗措施均符合纳入标准。
两名综述作者独立评估了试验是否符合纳入标准、提取数据、使用“Risk of bias”评估偏倚风险、并使用GRADE方法评估证据质量。
本次更新，我们共纳入21项在各种环境下开展的临床试验，涉及随机分配的2170位乳母。有六项试验使用单侧乳房作为分析单位。
试验评估了一系列干预措施：卷心菜叶、各种草药外敷（姜、仙人掌和芦荟、蜀葵）、按摩（人工、机电、桶谷式）、针灸、超声、指压、刮痧、冰敷和药物治疗（沙雷肽酶、蛋白酶、催产素）。由于存在异质性，我们无法进行meta分析。数据以单项试验的方式报告。证据质量因研究设计的局限性、结果的不精确性和不一致性降级。我们在此报告主要比较的结果。
卷心菜叶治疗与对照组的比较
对于乳房疼痛，冷卷心菜叶和常规护理相比（MD=-1.03分（0-10分视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS））, 95% 置信区间（confidence intervals, CI） [-1,53, -0.53]; 152位乳母; 极低质量证据），或与冷敷袋相比（MD=-0.63 VAS分，95%CI [-1.09, -0.17]；152位乳母；极低质量证据)可能更有效。冷卷心菜叶与室温卷心菜叶、室温卷心菜叶与热水袋、卷心菜叶精华霜与安慰剂霜的治疗相比较，其证据是不确定的，因为置信区间比较宽而且跨无效线。
与常规护理相比，研究表明冷卷心菜叶可能会使乳房变硬症状更为改善（MD=-0.58 VAS分，95%CI [-0.82, -0.34]；152位乳母；低质量证据)。冷卷心菜叶与冷敷袋的治疗相比，其证据是不确定的，因为置信区间比较宽而且跨无效线。
与热水袋相比，研究表明室温下的卷心菜叶会使涨奶症状在6级量表评分中得到改善（MD=-1.16分，95% CI [-1.36, -0.96]；63位乳母；极低质量证据)。卷心菜叶精华霜与安慰剂霜治疗相比，其证据是不确定的，因为置信区间比较宽而且跨无效线。
与常规护理相比，乳母对冷卷心菜叶的使用更满意（RR=1.42, 95% CI [1.22, 1.64]； 152位乳母；低质量证据），或对冷敷袋更满意(RR=1.23, 95% CI [1.10, 1.38]；152位乳母；极低质量证据)。
与常规护理相比，我们不确定乳母在冷卷心菜叶治疗后哺乳时间是否有延长，因为置信区间比较宽而且跨无效线。
没有研究报告乳房肿胀和不良反应。
外敷治疗与对照组的比较
对于乳房疼痛，与热敷治疗相比，草药外敷治疗可能会使乳房疼痛症状得到更多改善（MD=-1.80 VAS分，95%CI [-2.07, -1.53]；500位乳母；低质量证据)。与单独使用乳房按摩相比，乳房按摩联合仙人掌和芦荟外敷治疗可能会使乳房疼痛症状得到更多改善（MD=-1.27 VAS分，95%CI [-1.75, -0.79]；100位乳母；低质量证据)。对于仙人掌联合芦荟外敷治疗和按摩治疗比较，置信区间比较宽而且跨无效线。
对于乳房变硬，与乳房按摩相比，仙人掌联合芦荟外敷治疗可能会使乳房变硬症状得到改善 (RR=0.66, 95%CI [0.51, 0.87]；102位乳母；低质量证据)。与单独使用乳房按摩相比，乳房按摩联合仙人掌和芦荟冷敷会降低乳房变硬的风险(RR=0.38, 95%CI [0.25, 0.58]；100位乳母；低质量证据)。
由于证据质量极低，我们无法确定外敷对涨奶和终止母乳喂养的治疗效果。
纳入草药外敷组的250位乳母中，2位乳母出现了皮肤过敏，而对照的热敷治疗组的250位乳母中，没有出现皮肤过敏（中等质量证据）。
没有研究报告乳房肿胀和乳母对治疗的看法。
药物治疗与安慰剂的比较
研究表明与安慰剂相比使用蛋白酶可能使乳房疼痛(RR=0.17, 95% CI [0.04, 0.74]；59位乳母；低质量证据)，和乳房肿胀得到减轻 (RR=0.34, 95% CI [0.15, 0.79]；59位乳母；低质量证据)，而沙雷肽酶可能会使乳母涨奶风险得到降低降低（RR=0.36, 95% CI [0.14, 0.88]；59位乳母；低质量证据)。
与安慰剂相比，我们不确定沙雷肽酶是否可以减轻乳房疼痛或肿胀，或者催产素是否可以减轻乳房涨奶，因为置信区间比较宽且跨无效线。
在接受沙雷肽酶，蛋白酶或安慰剂治疗的任何一组中，乳母均没有不良反应发生（低等质量证据）。
没有研究报告乳房硬结/硬度、乳母对治疗的看法及停止母乳喂养。
冷敷袋治疗与对照组的比较
由于证据质量极低，我们无法确定与对照组相比，冷敷袋对于改善乳房疼痛的效果。
与常规护理相比，冷敷袋治疗可能会使乳房变硬症状在6级量表评分中得到改善（MD=-0.34分，95%CI [-0.60, -0.08]；151位乳母；低质量证据)。与常规护理相比，我们不确定冷敷袋疗后哺乳时间是否有延长，因为置信区间比较宽而且跨无效线。
研究表明乳母对冷敷袋治疗与常规护理的满意度几乎没有差异（RR=1.17, 95％CI [0.97, 1.40]；151位乳母； 低质量证据）。
没有研究报告乳房肿胀、涨奶和不良反应。
原译者：林郁珊（振兴医疗财团法人振兴医院心脏医学中心），更新译者：岳微（广州中医药大学护理学院），审校：余泽宇（北京中医药大学循证医学中心）。2021年4月14日