关键信息
- 在拔牙前或拔牙后 24 小时用洗必泰漱口水冲洗可能有助于预防干槽症。
- 拔牙后立即将洗必泰凝胶直接放入牙槽中可能有助于预防干槽症。
- 洗必泰冲洗会引起一些轻微的不良反应（不需要的）；置于牙槽内的洗必泰凝胶似乎不会引起不良反应。
- 与氧化锌丁子香酚相比，Alvogyl 可减轻干槽症的疼痛，但这方面的证据非常不确定。
- Alvogyl 似乎不会引起不良反应。
- 我们需要未来的研究来加强证据，并探究预防和治疗所有牙齿干槽症的最佳方法。
什么是干槽症？
干槽症是一种痛苦的疾病，有时会在拔牙后出现，在拔除下颌智齿后出现的可能性更大。
什么原因导致了干槽症？
干槽症被认为与拔牙后牙槽底部形成的部分血凝块或全部丢失有关。
如何预防干槽症？
预防干槽症的一种方法是减少口腔中的碎屑和细菌负荷，尽管干槽症的发病原因并非细菌。口腔卫生差（食物残渣和牙菌斑）的人患干槽症的风险更大。改善口腔卫生并在拔牙前或拔牙后 24 小时漱口可能会降低出现干槽症的可能性。
如何治疗干槽症？
治疗干槽症的方法主要是通过放置一种舒缓的药物敷料obtundent来减轻拔牙部位周围的局部疼痛。
我们的研究目的是什么？
我们想知道抗菌冲洗液、凝胶或愈合贴片是否有助于防止干槽症。我们还想了解放置含药敷料是否可以治疗干槽症，以及是否会产生任何不必要的副作用。
我们的研究内容是什么？
我们检索了将抗菌冲洗液或牙槽内凝胶与冲洗液安慰剂（无效）或空白对照以及牙槽内凝胶安慰剂（无效）或空白对照进行比较的研究。
为了找到治疗干槽症的最佳方法，我们检索了将不同舒缓剂与安慰剂（无效）、其他舒缓剂或空白对照进行比较的研究。
我们对这些研究的结果进行了比较和总结。我们根据研究设计和招募的患者数量评估了证据质量。
我们的研究发现了什么？
我们确定了 49 项试验； 39 项试验（6219 名受试者）研究了干槽症的预防，10 项试验（552 名受试者）研究了干槽症的治疗。
我们发现：
- 在拔牙前后（拔牙后 24 小时开始）用葡萄糖酸氯己定冲洗液（浓度为 0.12% 和 0.2%）进行冲洗可能会减少干槽症的发生；
- 将洗必泰凝胶（浓度为 0.2%）放入拔牙后的牙槽中可能会减少干槽症的发生；
- 洗必泰冲洗液和凝胶在减少干槽症方面发生方面同样有效，但这种比较的证据质量极低；
- 洗必泰冲洗液产生了一些轻微的不良反应；洗必泰牙槽内凝胶似乎没有产生不良反应；
- 两项研究的少量极低质量证据表明，与氧化锌丁香酚相比，Alvogyl（旧配方）可能会减轻干槽症患者第 7 天的疼痛。该证据与不再可用的 Alvogyl 旧配方有关，该配方已不再供应。需要注意的是，Alvogyl 的配方发生了变化，现在称为 Alveogyl。
由于各种原因，拔牙通常由牙医进行，但是，本综述中除了 5 项研究之外的其他研究均纳入了接受第三磨牙拔除的受试者，其中大部分是由口腔外科医生进行的。
证据有哪些局限性？
该研究证据的主要局限性在于：
- 多见于涉及下颌智齿的拔牙；
- 在研究实施过程中引入错误的方式，导致了研究结果的错误；
- 合并时产生不精确的结果。
由于这些错误，我们对洗必泰冲洗液和凝胶的相关结果有一定的可信度，但进一步的研究可能会对我们对于效果评估的可信度产生重要影响，并可能改变评估结果。
证据的时效性如何？
对现有研究的检索已于2021年9月28日完成。
由于各种原因，拔牙通常由牙医进行，但是，本综述中除了 5 项研究之外的其他研究均纳入了接受第三磨牙拔除的受试者，其中大部分是由口腔外科医生进行的。有中等质量的证据表明，用洗必泰（0.12% 和 0.2%）冲洗或将洗必泰凝胶 (0.2%) 置于拔牙的牙槽中，可能会减少干槽症的发生。没有足够的证据来确定其他 21 项预防性干预措施的效果，每项措施均在单一研究中进行了评估。有限的证据表明，与氧化锌丁子香酚相比，Alvogyl（旧配方）可在第 7 天减轻干槽症患者疼痛的证据质量极低。
牙槽骨炎（干槽症）是拔牙的一种并发症，多涉及下颌磨牙。它与术后2至3天出现的剧烈疼痛有关，伴有或不伴有口臭，牙槽窝可能部分或完全没有血块，并增加术后就诊次数。本系统评价为2012年首次发表的Cochrane系统评价的更新版。
评估用于预防和治疗拔牙后牙槽骨炎（干槽症）局部干预措施的效果。
一位文献检索信息专员检索了截至2021年9月28日的4个书目数据库，并使用其他检索方法来识别已发表、未发表和正在进行的研究。
我们纳入了针对 18 岁以上拔除恒牙或拔牙后出现干槽症的成年人的随机对照试验。我们纳入了用于预防或治疗干槽症的任何类型的局部干预的研究，并与不同的局部干预、安慰剂或无治疗进行了比较。我们排除了报告全身使用抗生素或使用外科技术的研究，因为这些干预措施在单独的Cochrane系统评价中进行了评估。
我们使用了Cochrane推荐的标准方法学程序。我们遵循Cochrane 统计指南，将二分类结局报告为风险比 (risk ratios, RR)，并使用随机效应模型计算 95% 的置信区间 (confidence intervals, CI)。对于一些数据稀少的分口研究，无法计算 RR，因此我们转而计算了确切的比值比（odds ratio, OR）。我们采用GRADE方法评价证据体的质量。
我们纳入了 49 项试验，共有 6771 名受试者； 39 项试验（6219 名受试者）研究了干槽症的预防，10 项研究（552 名受试者）研究了干槽症的治疗。16项研究存在高偏倚风险，30项研究偏倚风险不明确，3项研究为低偏倚风险。
洗必泰预防干槽症
与安慰剂相比，在拔牙前和拔牙后 24 小时用洗必泰漱口水（浓度分别为 0.12% 和 0.2% ）漱口可显著降低干槽症的发生风险，OR=0.38, 95% CI [0.25, 0.58]; P<0.00001；6 项试验，1547 名受试者；中等质量证据）。干槽症的患病率从常规拔牙中的 1%-5% 到手术拔除第三磨牙中的 30% 以上不等。预防 1 例患者出现干槽症需要用洗必泰冲洗液治疗的患者数量 (NNT) 为 162 人（95% CI [155, 240]）、33 人（95% CI [27, 49]）和 7 人（95% CI [5, 10]) ，以控制干槽症的患病率分别为 0.01、0.05 和 0.30。
与安慰剂相比，拔牙后将洗必泰凝胶放入牙槽内可将干槽症的发生率降低至 58%，OR=0.44（95% CI [0.27, 0.71]；P=0.0008；7 项试验，753 名受试者；中等质量证据）。使用洗必泰凝胶 (0.2%) 预防 1 例患者出现干槽症的 NNT 为 180 人（95% CI [137, 347]）、37 人（95% CI [28, 72]）和 7 人（95% CI [5, 15]) ，以控制干槽症的患病率分别为 0.01、0.05 和 0.30。
与洗必泰冲洗液 (0.12%) 相比，拔牙后在牙槽窝内放置洗必泰凝胶 (0.2%) 并不能降低患干槽症的风险（RR=0.74，95% CI [0.46, 1.20] ；P=0.22；2 项试验，383 名受试者；低质量证据）。
尽管大多数研究并没有明确设计用于检测漱口水过敏反应的存在作为研究方案的一部分，但本综述发现一些证据表明使用 0.12%、0.2% 洗必泰漱口水会引起轻微不良反应（味觉改变、牙齿染色、口腔炎）。没有关于使用 0.2% 洗必泰凝胶直接放入牙槽中的不良事件报告。
富血小板血浆预防干槽症
与安慰剂相比，拔牙后放置富血小板血浆在降低干槽症发病风险方面并不优于安慰剂（RR=0.51，95% CI [0.19, 1.33]；P = 0.17；2 项研究，127 名受试者；极低质量证据）。
另外 21 项预防干槽症的牙槽内干预措施均在单个研究中进行了评估，但没有足够的证据来确定其效果。
氧化锌丁香酚与 Alvogyl 治疗干槽症的比较
两项涉及 80 名受试者的研究表明，Alvogyl（旧配方）在第 7 天减轻疼痛方面比氧化锌丁香酚更有效（平均差 (mean difference，MD)=-1.40，95% CI [-1.75, -1.04]；P < 0.00001；2项研究，80 名受试者；极低质量证据）
另外 9 种治疗干槽症的干预措施在单个研究中进行了评估，但提供的证据不足以确定其效果。
译者：朱迪（Cochrane中国协作网成员单位，兰州大学健康数据科学研究院），审校：赵俊贤（兰州大学健康数据科学研究院）。2023年11月17日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com