研究问题是什么？
乳腺癌是女性最常见的癌症。
选择保留乳房的早期乳腺癌患者需要接受放射治疗（radiotherapy, RT）和手术移除肿瘤，以确保肿瘤不会在乳房中再生。放射治疗是用高能X射线进行治疗。接受乳腺癌放射治疗通常意味着到放疗科就诊15到30次，每周5次。
若乳腺癌在同一乳房中再生（称为局部复发），往往会在切除的部位复发。患者同一乳房的其他部位也可能长出新的肿瘤（新生“异位原发肿瘤”）。我们不确定用于阻止癌症在初发部位再生的放射治疗是否可阻止“异位原发肿瘤”的生长。
为什么这很重要？
我们总是想用RT治疗最小的区域，因为这意味着副作用更小。仅治疗部分乳房可能意味着，如果有需要，RT可在同一乳房的其他部位再次使用。以新的方法给予RT，意味着可用更少的治疗来治疗局部乳房。这对女性来说可能更容易，而且成本更低。
我们比较了什么？
我们想了解对局部乳房进行放射治疗（称为局部乳房照射（partial breast irradiation, PBI））是否与对整个乳房进行放射治疗的效果一样好。PBI可以缩短治疗时间（称为加速局部乳房照射（accelerated partial breast irradiation, APBI））。
为了使这种治疗能够被接受，既需要控制癌变，也需要给予全乳RT。同样重要的是，PBI所引发的副作用、以及对乳房外观的影响与全乳放射治疗相近。
我们发现了什么？
我们找到9项研究，涉及15187名女性。证据更新至2020年8月27日。APBI/PBI的局部复发可能略为常见（中等质量证据），而接受APBI/PBI后的乳房外观（由医生和护士进行评分）可能更差（中等质量证据）。存活率可能几乎没有差异（高质量证据）。使用APBI/PBI可能会增加晚期放射性纤维化（乳房外观及感觉的改变）。使用APBI/PBI可能在乳腺癌相关死亡和乳腺癌全身扩散方面几乎没有差异。使用APBI/PBI对于因不可接受的晚期副作用或局部复发而需进行乳房切除术（切除整个乳房）的女性数量几乎没有影响。
研究结果意味着什么？
这意味着目前PBI对乳房的癌症控制与全乳治疗不同，但差异很小。可能会引起更严重的副作用。有7项正在进行的大型研究对回答此问题非常重要。我们希望在本系统综述的下一次更新中，能有更明确的答案。
PBI/APBI的局部无复发生存率可能更差；然而，差异很小，几乎所有女性都没有局部复发。PBI/APBI和WBRT的总生存率相似，我们发现其他肿瘤学结局几乎没有差异。PBI/APBI的一些迟发效应（皮下纤维化）可能更严重，并且其使用可能与更差的美观度结局有关。目前可获得的资料有限，意味着我们无法对PBI/APBI的疗效和安全性或提供的方式做出明确的结论。我们在等待进行中的试验完成。
乳腺癌女性患者的保乳治疗包括局部切除肿瘤（达到组织边缘清晰的程度）和后续的放射治疗（radiotherapy, RT）。大多数真正的复发发生在与原肿瘤相同的象限。全乳放射治疗（whole breast radiotherapy, WBRT）可能无法防止发生在乳房其他象限的新原发性癌症。在本Cochrane系统综述中，我们研究了将辐射传递到肿瘤床周围有限体积的乳房（局部乳房照射（partial breast irradiation, PBI）），有时会缩短治疗持续时间（加速局部乳房照射（accelerated partial breast irradiation, APBI））。
确定在早期乳腺癌的保乳治疗后，PBI/APBI的疗效是否等同于或优于常规或低分次WBRT。
2020年8月27日，我们检索了Cochrane乳腺癌组专业注册库（Cochrane Breast Cancer Group Specialised Register）、Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL）、MEDLINE、Embase、CINAHL和三个试验数据库。我们检索了灰色文献：OpenGrey（2020年9月）、文章参考文献列表、会议论文集和已发表的摘要，并且没有语言限制。
无混杂的随机对照试验（randomised controlled trials, RCTs），其对保守手术联合PBI/APBI与保守手术联合WBRT进行评价。已发表和未发表的试验均符合条件。
两位综述作者（BH和ML）提取了资料，使用Cochrane的偏倚风险工具，通过讨论解决了分歧，并使用GRADE评价主要结局的证据质量。主要结局是局部无复发生存率、美观度、总生存率、毒性（皮下纤维化）、病因特异性生存率、无远处转移生存率及随后的乳房切除术。我们把资料输入Review Manager 5中进行分析。
我们纳入了9项随机对照试验，共纳入15187名患有浸润性乳腺癌或导管原位癌（6.3%）伴T1-2N0-1M0 I级或II级单灶性肿瘤（小于2cm或3cm或更小）的女性，采用阴性切缘保乳治疗。这是本系统综述的第二次更新，包括两项新研究和4432名受试者。
与WBRT相比，使用PBI/APBI可能会略微降低局部无复发生存率（3/1000，95%置信区间（confidence interval, CI）[减少6, 减少0]）（风险比（hazard ratio, HR）为1.21，95%CI [1.03, 1.42]；8项研究，13168名受试者；中等质量证据）。
（医生/护士报告）使用PBI/APBI（比值比（odds ratio, OR）为1.57，95%CI [1.31, 1.87]；6项研究，3652名受试者；中等质量证据），美观度可能更差（63/1000, 95%CI [增加35, 增加92]）。
PBI/APBI和WBRT的总生存率相似（降低0/1000，95%CI [减少6, 增加6]（HR=0.99, 95%CI [0.88, 1.12]；8项研究，13175名受试者；高质量证据）。
PBI/APBI可能会增加晚期辐射毒性（皮下纤维化）（增加14/1000，95%CI [增加102, 增加188]），PBI/APBI（OR=5.07, 95%CI [3.81, 6.74]；2项研究，3011名受试者；中等质量证据）。
使用PBI/APBI可能对病因特异性生存率几乎没有影响（降低1/1000，95%CI [减少6, 增加3]）（HR=1.06, 95%CI [0.83, 1.36]；7项研究，9865名受试者；中等质量证据）。
我们发现，与WBRT相比，使用PBI/APBI可能对无远处转移生存率几乎没有影响（降低1/1000，95%CI [减少4, 增加6]）（HR=0.95, 95%CI [0.80, 1.13]；7项研究，11033名受试者；中等质量证据）。
我们发现，与WBRT相比，使用PBI/APBI对乳房切除率几乎没有影响（降低2/1000，95%CI [减少20, 增加20]）（OR=0.98, 95%CI [0.78, 1.23]；3项研究，3740名受试者，高质量证据）。
译者：梁茵（北京市海淀区心理康复医院），审校：宋英琼（北京中医药大学人文学院2022级翻译硕士），2023年10月31日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com