系统综述问题
蜂蜜能减少儿童因细菌和病毒引起的咳嗽症状吗？
背景
儿童咳嗽引起了家长的关注，这是他们到门诊就诊的主要原因。蜂蜜是公为可以防止细菌生长并减少炎性反应的食物。
检索日期
我们检索了2018年2月8日之前数据库的文献，2018年2月12日之前的试验注册库。
研究特征
我们纳入了六项小型试验，涉及899名12个月至18岁的儿童，试验在伊朗、以色列、美国、巴西和肯尼亚进行。本次更新纳入了在2007至2016年期间进行的三项新的试验，其中涉及了331名儿童。
研究资金来源
两项研究得到制药厂商的支持；一项由大学研究中心支持；一项由以色列蜂蜜委员会和非政府机构支持；一项由美国国家蜂蜜委员会支持。1项研究没有报告资金来源。
主要结局
我们将蜂蜜与非处方咳嗽制剂、菠萝蛋白酶（菠萝酶）混合蜂蜜、假治疗（安慰剂）、不治疗进行对比。
当给予三天的治疗后，和安慰剂或柳丁氨醇（一种打开肺部气道的药物）进行比较时，蜂蜜可能会更好地减少咳嗽症状。和不治疗相比，蜂蜜可能会更有效地缓解咳嗽，并减少咳嗽对儿童夜间睡眠的影响。
蜂蜜和右美沙芬（非处方咳嗽药的一种成分）相比，或者蜂蜜添加菠萝蛋白酶与蜂蜜相比，对于减少所有咳嗽症状的效果可能没有什么差别。蜂蜜可能与苯海拉明（抗组胺剂）相比，能更好地缓解和减少儿童咳嗽。
七个给予蜂蜜疗法的孩子的父母和两个给予右美沙芬的孩子的父母报告了他们孩子产生的副作用，如不容易入睡、躁动不安和过度兴奋。苯海拉明组的儿童父母报告说，他们的孩子经常昏昏欲睡。九个给予柳丁氨醇治疗的儿童的父母，以及七个给予蜂蜜和六个给予安慰剂的儿童的父母报告了腹泻。四个给予柳丁氨醇和一个给予蜂蜜治疗的儿童的父母报告了皮疹。
我们没有发现支持或反对使用蜂蜜来减轻儿童咳嗽的证据。由于对可能存在的细菌免疫能力较差，因此不建议对12个月以下的婴儿使用蜂蜜，这可能会导致瘫痪。大多数儿童仅接受了一个晚上的治疗，这点对本综述得到结果有一定限制。
证据质量
总的来说，证据质量从非常低到中等。一些研究没有对受试者实施盲法。
蜂蜜可能与不治疗、苯海拉明和安慰剂相比，能在更大程度上缓解咳嗽症状，但与右美沙芬相比可能几乎没有什么区别。蜂蜜可能比安慰剂和柳丁氨醇，能更好地降低咳嗽持续时间。没有确切的证据支持或反对使用蜂蜜的效果。大多数儿童仅接受了一个晚上的治疗，这点对本综述的结论有一定限制。蜂蜜组与对照组的不良事件发生率无显著性差异。
儿童咳嗽引起了家长的关注，这是他们到门诊就诊的主要原因。咳嗽会影响生活质量，引起焦虑，并影响孩子和父母的睡眠。蜂蜜已经用于缓解咳嗽症状。该系统综述是对在2014年、2012和2010发表的系统综述的更新。
本综述的目的是评价蜂蜜在门诊患儿急性咳嗽中的疗效。
我们检索了CENTRAL（2018年，第2期），其中包括 Cochrane 急性呼吸道感染组专业注册库；MEDLINE （2014 至 2018年2月8日），Embase（2014 至 2018年2月8日），CINAHL（2014 至 2018年2月8日），EBSCO （2014 至 2018年2月8日），Web of Science（2014 至 2018年2月8日），LILACS（2014 至 2018年2月8日）。我们还在2018年2月12日检索了 ClinicalTrials.gov（临床试验注册库） 和世界卫生组织国际临床试验注册平台（WHO ICTRP）。2014的综述纳入了基于AMED和CAB摘要的检索，但由于缺乏机构准入，因此在更新中未对这些进行检索。
综述纳入单独使用蜂蜜或结合抗生素，与不治疗、安慰剂、蜂蜜止咳糖浆或其他非处方咳嗽药物进行对比的以12个月至18岁之间因急性咳嗽在门诊治疗的儿童为对象的随机对照试验。
我们使用了Cochrane推荐的标准方法学流程。
我们纳入了六项随机对照试验，涉及899名儿童；我们在本次更新中增加了三项研究（331名儿童）。
我们将两项研究评价为高风险的实施偏倚和检测偏倚；将三项研究评价为不明确风险的失访偏倚；将三项研究评价为不清楚风险的其他偏倚。
研究比较了蜂蜜与右美沙芬、苯海拉明、柳丁氨醇、菠萝蛋白酶（一种从凤梨科（菠萝）家族中提取的酶）、不治疗和安慰剂。五项研究使用七分度李克特量表（Likert scales）来测量咳嗽的症状缓解程度；一项使用了一个不清楚的五分度量表。在所有的研究中，低评分表明可以更好地缓解咳嗽症状。
使用七分度李克特量表，蜂蜜可能比不治疗或安慰剂更有效地降低咳嗽频率 （无治疗：平均差（MD）-1.05，95%可信区间（CI）-1.48至-0.62；I² = 0%；两项研究；154名儿童，中等质量证据；安慰剂：MD=-1.62，95%CI=-3.02 - -0.22；I²=0%；两项研究；402名儿童，中等质量证据）。在降低咳嗽频率方面，蜂蜜可能与右美沙芬有相似的作用（MD=-0.07，95%CI=-1.07 - 0.94；I²= 87%；两项研究；149名儿童；低质量证据）。减少咳嗽频率方面，蜂蜜可能比苯海拉明更有效（MD=-0.57，95%CI=-0.90 - -0.24；一项研究；80名儿童；低质量证据）。
给予长达三天的蜂蜜治疗可能比安慰剂或柳丁氨醇更能有效地缓解咳嗽症状。在减少咳嗽的严重性、恼人的咳嗽、咳嗽对于父母儿童的影响方面，超过三天的蜂蜜治疗可能没有比沙丁胺醇或安慰剂更有效（中等质量证据）。使用五分度咳嗽量表进行测量，蜂蜜和菠萝蛋白酶混合以及单独使用蜂蜜对减少咳嗽频率和严重性的影响可能很少或没有差别。
有七名（9.3%）接受蜂蜜治疗的儿童和两名（2.7%）接受右美沙芬的儿童发生了不良事件，包括紧张, 失眠, 和多动症（风险比 （RR）2.94，95%Cl=0.74 - 11.71；I² =0%；两项研究；149名儿童；低质量证据）。三名（7.5%）在苯海拉明组的儿童发生了嗜睡（RR=0.14，95%Cl=0.01 - 2.68；一项研究；80名儿童； 低质量证据）。当蜂蜜与安慰剂进行比较时，蜂蜜组的34名（12%）儿童和安慰剂组的13（11%）名儿童发生了胃肠道症状（RR=1.91，95%CI=1.12 - 3.24；I²=0%；两项研究；402名儿童；中等质量证据）。四名柳丁氨醇组的儿童和一名蜂蜜组的儿童发生了皮疹（RR=0.19，95%CI=0.02 - 1.63；一项研究；100名儿童； 中等质量证据）。不治疗组未报告任何不良事件。
译者：刘雪寒，审校：鲁春丽。北京中医药大学循证医学中心。2018年7月15日