关键信息
-与常规治疗相比，由老年科医生或其他专科医生带领的不同专业的医疗保健专业团队（多学科康复团队）提供的治疗，可以帮助更多住院的老年人在髋部骨折后康复。
-由于证据不足，我们不知道多学科康复是否优于出院后常规治疗。
-未来的研究应着眼于确定由多学科专业团队提供的最佳治疗方法，以便患者早日出院并得到社区支持。
髋部骨折如何治疗？
髋部骨折是老年人常见的严重损伤。大约三分之一的髋部骨折患者在受伤后一年内死亡。髋部骨折患者也可能有其他不利于康复的情况。许多人无法恢复骨折前的活动能力和独立生活能力，之后可能需要住在疗养院接受护理。
手术是髋部骨折患者的常规治疗，其次是在医院病房进行治疗以恢复活动能力和日常生活的基本功能，例如洗澡和穿衣。这可能涉及医院其他部门的人员。然而，髋部骨折患者需要在他人的协助下进行一系列活动，且在手术后可能会出现精神和身体问题。因此，帮助他们恢复或“康复”更好的方法是让一组来自不同领域或具有不同学科专业知识的人参与。他们根据患者的需要为每个人制定康复计划。这个“多学科康复”团队通常由专门从事老年人护理的医生或其他康复医学专家领导，还包括其他医生、护士、物理治疗师、营养师、社会工作者和心理健康专家。多学科康复可以在医院的急（短期住院）病房、康复病房，或在患者的家里进行。某些类型的多学科康复涉及在家庭的支持下提前出院。
我们想发现什么？
我们想知道多学科康复是否比常规治疗更能帮助患者从髋部骨折中恢复。我们关注于有多少人在手术后一年内出现“不良结局”，也就是说，他们是否死亡或更依赖照顾，以致需要在疗养院接受照顾。我们还研究了：
-健康相关的生活质量；
-死亡人数；
-日常活动需要帮助；
-活动能力；
-疼痛。
我们做了什么？
我们检索了将老年人髋部骨折手术后进行多学科康复与常规治疗进行对比的研究。
我们比较并总结各研究结果，根据研究方法和规模等因素评价证据质量。
我们发现了什么？
我们发现了28项研究，涉及5351名做过髋部骨折手术的老年人。他们平均年龄从76.5岁到87岁不等，其中大多数是女性。
主要结果
对比术后多学科康复与医院常规治疗（20项研究）：
-可能使6到12个月内出现“不良结局”的情况少于常规治疗。在接受常规治疗的1000名髋部骨折患者中有347人在术后6至12个月出现“不良结局”；而在使用多学科康复的患者中，出现“不良结局”的人数比前者少41人（在347人中占比12%）；
-可能会降低患者在医院死亡的风险，从长远看，最长可达1年。
-可能导致6至12个月时行动不便的人数减少。
我们不知道多学科康复是否会改善或恶化生活质量和日常活动。尚无有关髋部长期疼痛的证据。
对比术后的多学科康复与在家中的常规治疗（3项研究）：
我们不知道多学科康复是否对以下方面有影响：
-1年时的“不良结局”；
-1年生活质量；
-4或12个月死亡；
-患者是否在日常活动中需要帮助；
-住进疗养院；
-活动能力。
尚无有关髋部长期疼痛的证据。
与疗养院居民的常规治疗相比，采取术后多学科康复（1项研究）可能对以下方面没有影响：
-12个月“不良结局”（死亡或无法行走）；
-4或12个月死亡。
我们不知道多学科康复是否对以下方面有影响：
-患者在4周或12个月时是否需要日常活动方面的帮助；
-12个月时的生活质量、活动能力或疼痛。
证据有哪些局限性？
住院患者“预后不良”的证据为中等质量证据，而其他证据的可信度要低得多，这是因为可得到的证据较少，而且所有研究都有局限性，这可能影响其结果的可信度。
该证据的时效如何？
最新纳入的证据截至2020年10月。
在医院住院环境中，中等质量证据表明，髋部骨折术后康复由多学科团队实施，并由合适的医学专家监督，可减少“不良结局”（死亡或居住状况恶化）情况。低质量证据表明，多学科康复可能会减少住院的死亡人数和4至12个月的死亡人数，但也可能导致死亡人数略微增多。低质量证据表明多学科康复可能会减少12个月时行动不便的人数。由于证据质量极低，无法从其他结局中得出结论。
出院支持和多学科家庭康复在总体上仍为极低质量证据，这意味着我们对于采取干预措施与使用常规治疗之间所有结局的差异很小或没有差异的发现是否属实极不确定。
鉴于临床普遍强调早期出院，我们建议该研究最好面向早期出院支持及采用多学科康复的住院患者，以优化院内患者康复及多学科康复，还包括出院后的社会护理。
老年人易髋部骨折，这也是老年人死亡的主要原因，其社会影响巨大。患者术后需要康复训练以助力康复。多学科康复是由多学科团队提供康复服务，在老年病学家、康复医师或其他合适的医师监督下进行。本综述是2009年发表的Cochrane综述的更新版本。
评价多学科康复对住院或非卧床护理环境中髋部骨折的老年人的影响。
我们检索了Cochrane骨、关节和肌肉创伤组专业注册库（Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group Specialised Register）、Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL）、MEDLINE、Embase（截至2020年10月）和两个试验注册库（截至2019年11月）。
我们纳入了对髋部骨折老年人（65岁或以上）使用多学科康复进行术后护理的随机和半随机试验。主要结局即“不良结局”为长期（通常为一年）随访时死亡率和居住状况下降的综合结果。其他“关键”结局包括健康相关的生活质量、死亡率、日常活动的依赖性、活动能力和相关疼痛。
几对系统综述作者独立筛选研究、评价偏倚风险并提取资料。我们在适当的情况下合并数据并使用GRADE方法评价每个结局的证据质量。
在纳入的28项试验中，涉及5351名年龄较大（平均年龄从76.5岁到87岁不等）的受试者，这些受试者通常是女性，且接受过髋部骨折手术。试验干预和受试人群存在较大临床异质性。对一个或多个项目来说，大多数试验存在不明确的，或高偏倚风险，例如与盲法相关的实施和检测偏倚。我们总结了以下三个比较的结果。
住院康复：对比多学科康复与“常规治疗”
在20项试验中，多学科康复主要在住院环境提供。
在6到12个月的随访中，多学科康复可能会导致较少的“不良结局”（死亡或居住状态恶化，通常需要机构护理）（RR=0.88, 95% CI [0.80, 0.98]，13项研究，3036名受试者，中等质量证据）。基于在6至12个月期间随访的1000人中有347名髋部骨折患者不良结局的描述性风险，这等同于使用多学科康复后，产生不良结局的患者减少了41人（95% CI [7, 69]）。额外伤害结局所需治疗人数（numbers needed to treat for an additional harmful outcome, NNTH）表明，为避免“不良结局”，有25名患者（95% CI [15, 100]）需要治疗。多学科康复干预类型进行的亚组分析显示，并无亚组差异的证据。
多学科康复可能会减少住院死亡人数，但居于置信区间数据不排除死亡人数的小幅增加（RR=0.77, 95% CI [0.58, 1.04]，11项研究，2455名受试者，低质量证据）。类似的结果适用于4至12个月的随访（RR=0.91, 95% CI [0.80, 1.05]，18项研究，3973名受试者，低质量证据）。在6至12个月的随访中，多学科康复可能会减少行动不便的人数（RR=0.83, 95% CI [0.71, 0.98]，5项研究，1085名受试者，低质量证据）。
由于证据质量极低，我们尚不确定对使用多学科康复可略微改善生活质量的研究结果（1项研究）。这同样适用于多学科康复在1至4个月随访（通过11项研究，以各种方式衡量）或6至12个月随访（13项研究）时患者日常活动的依赖性的部分或无差异的混合结果。尚无关于髋关节长期疼痛的报告。
门诊环境：对比出院支持和多学科家庭康复与“常规治疗”
有3项试验对主要在家居住的377人进行了此对照。由于证据质量极低，我们对一年后不良结局（死亡、转为更高级别护理或无法行走）几乎没有或没有组间差异（3项研究）、一年的生活质量（1项研究）、4或12个月时死亡率（2项研究）、日常生活中个人活动的独立性（1项研究）、永久转为更高级别的护理（2项研究）或无法行走（2项研究）的发现并不确定。尚无关于髋关节长期疼痛的报告。
有1项试验在240名疗养院居民中针对这种对照进行了测试。低质量证据表明，在定义为死亡或无法行走的“不良结局”或在4个月或12个月的死亡率中，在12个月时，可能没有或只有极少的组间差异。由于极低质量证据，我们对于4周或12个月的依赖性，或12个月的生活质量、无法行走或疼痛没有组间差异的结果并不确定。
译者：杨雯珺（北京中医药大学人文学院），审校：温海煜（北京中医药大学人文学院）。2021年12月4日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com