研究问题是什么？

与仅筛查“有风险”的女性相比，筛查所有女性的妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）有何影响？在不同环境（例如在社区与医院）对女性进行GDM筛查有何影响？本综述更新了已发表的Cochrane综述，首次发表于2010年，随后于2014年更新。

本研究为什么重要？

GDM是一种可以在怀孕期间发展的糖尿病，并且会增加母亲及其婴儿发生并发症的风险。患有GDM的女性更容易出现先兆子痫（高血压和尿蛋白）并需要剖宫产。对于婴儿来说，潜在的问题包括大于胎龄（比正常情况下长得大），或出生后出现低血糖症（低血糖）。虽然GDM通常会在分娩后症状消退，但母亲及其婴儿将来有患2型糖尿病的风险。

治疗GDM可以改善健康结局。女性通常不知道自己患有GDM。因此，通过筛查以识别和治疗孕妇的GDM可能会改善结局。两种主要方法是“通用的”，即所有女性都接受筛查；“选择性”或“风险因素”，即仅对那些“有风险”的女性进行筛查。GDM的危险因素包括某些种族、年龄较大、超重或肥胖、之前产过特大儿，或者有GDM或2型糖尿病家族史。可以在不同环境中筛查GDM，例如在社区（比如全科诊所）或医院。为母亲及其婴儿带来最佳健康结果的GDM理想筛查方法仍不清楚。

我们发现了什么证据？

我们检索了证据（2017年1月）并纳入了两项试验，涉及4523名妇女及其婴儿。两项试验均在爱尔兰进行，存在中度至高度的偏倚风险。我们无法合并这些试验的资料，因为它们关注于不同的干预措施和比较。一项将“通用”筛查与基于“风险因素”的GDM筛查进行了比较。另一个比较了在全科医生诊所（初级保健）与在医院（二级保健）进行筛查的女性。

在一项试验中（提供3152名女性的信息），与接受“风险因素”筛查的女性组（低质量证据）相比，接受“普遍”筛查的女性组中被诊断患有GDM的女性更多。该试验未报告与母亲相关的结局，包括妊娠期高血压疾病、剖宫产、会阴损伤、妊娠期体重增加、产后抑郁症和2型糖尿病。该试验未报告与婴儿相关的结局，包括出生时大于胎龄、死亡（出生前或出生后不久）、死亡或严重并发症、低血糖、或肥胖、2型糖尿病以及儿童期或成年期残疾。

在第二项试验中（有690名女性的信息），在全科医生诊所和医院进行筛查对诊断为GDM（低质量证据），高血压（ 低 质量证据）、先兆子痫（低质量证据）或剖宫产人数（ 低 质量证据）没有明显的差异。该试验未报告会阴损伤、妊娠期体重增加、产后抑郁症或2型糖尿病。在全科医生诊所与在医院进行筛查大于胎龄儿（ 低 质量证据）、死亡（出生前或出生后不久）、死亡或严重并发症的（低质量证据）、或低血糖（极低质量证据）的婴儿数量没有明显差异。试验中未报告儿童期或成年期肥胖、2型糖尿病和残疾。

这意味着什么？

没有足够的证据来指导我们根据不同的风险概况或环境筛查GDM对妇女及其婴儿结局的影响。需要进一步的大型、设计良好的随机对照临床试验来评价母亲及其婴儿的短期和长期重要结局。