关键信息
• 对于同时患有慢性肾病（肾功能长时间失效）和糖尿病（终生血糖水平过高）的人群，教育项目（旨在提升其管理疾病能力的计划性活动）可能改善其对糖尿病的知识、疾病管理能力及自我管理行为的变化。
• 然而，由于这些研究中的样本数量较少且报告的结局多样，我们的发现需要谨慎解读。需要更大规模、设计良好且有共同结局和更长随访的研究。
为什么改善肾病患者的糖尿病管理很重要？
慢性肾病（长期肾功能不全）和糖尿病（终生血糖水平过高）会给人们的生活带来许多挑战，尤其是当两种疾病同时存在时。糖尿病可以加速肾病的发展，并且是导致肾衰竭（肾脏无法维持生命的功能水平）的主要原因。虽然严格遵循复杂的治疗方案可能具有挑战性，但在肾病早期的成功自我管理可以改善预后，并延缓透析或肾移植的需求。
什么是教育项目？
教育项目是任何旨在提高患者自我管理能力并延缓肾病进展的计划活动。这些活动旨在提高患者对疾病的认知、进行自我照护和自我监测的能力，从而鼓励并促进健康的生活方式改变、提高治疗依从性，并提升生活质量。
我们想了解什么？
我们想了解针对同时患有肾病和糖尿病的患者的教育项目是否有助于他们理解疾病，并认识到延缓疾病进展和预防长期并发症的重要性。
我们做了什么？
我们检索了随机对照研究（将受试者随机分配至两个或多个治疗组的研究），这些研究比较了同时患有肾病和糖尿病的患者接受教育项目和常规治疗的效果。我们对比和总结了结果，并根据研究方法和样本量大小等因素对证据的可信度进行评估。
我们发现了什么？
我们纳入了八项研究，涉及840名年龄在18岁以上同时患有肾病和糖尿病的患者。四项研究在多个中心进行，四项在单个中心进行。随访时间从12周到4年不等。大多数教育项目旨在增加患者对疾病的认知和改善自我管理行为。 一项研究聚焦在通过正念（即个体对所在位置和所做行为的意识）来减轻压力，并适应应对糖尿病相关的复杂想法和情绪，另一项研究采用了多学科协作的医学护理方式。
总体而言，教育项目可能降低血糖水平，并可能降低总胆固醇和血压，但对肾功能、低血糖或高血糖、心血管疾病（心血管系统疾病）影响很小或没有影响。
对于接受透析的糖尿病患者（当肾功能衰竭时进行的血液净化程序），教育项目可能改善其对糖尿病的认知，促进检查足部、使用润肤乳、穿适当鞋袜、应对压力的自我管理行为。
对于中度蛋白尿的患者而言，可能改善其对糖尿病的认识、居家监测血糖水平的信心、个人控制感以及饮食方面的行为变化。在运动、足部护理或戒烟行为方面可能无变化。
证据的局限性
我们对教育项目在提升肾病患者糖尿病认知效果的可信度不足。原因在于报告相关结局的研究数量较少，且教育项目差异较大，导致我们无法进行充分分析。
证据的更新情况
该证据检索截至2024年7月。
教育计划可能会提高人们对糖尿病护理相关领域的一些知识和一些自我管理实践。教育项目可能降低CKD和糖尿病患者的HbA1c，但对其他临床结局的影响尚不明确。本综述仅纳入了样本量较小的八项研究。因此，需要更多的随机研究以评估教育项目对CKD和糖尿病患者重要临床结局的有效性。
患有慢性肾病（Chronic Kidney Disease，CKD）和糖尿病患者对于复杂治疗方案的依从性通常较差。为提升依从性，需采取强化教育和行为咨询。然而，目前的证据是否具有足够的科学严谨性以支持将教育项目常规用于CKD和糖尿病患者仍然未知。本综述是对2011年首次发表的综述的更新。
评估针对CKD和糖尿病患者的教育项目的益处与伤害。
我们检索了截至2024年7月19日的Cochrane肾脏与移植研究数据库（Cochrane Kidney and Transplant Register of Studies），并使用与本综述相关的检索词。该数据库的研究来源包括CENTRAL、MEDLINE和EMBASE、会议记录、国际临床试验注册平台（International Clinical Trials Registry Platform, ICTRP）检索门户和美国临床试验注册平台。
我们纳入了随机对照临床试验（randomised controlled trials, RCT）和半随机对照临床试验，研究教育项目（由医疗保健提供者，可以是护士、药剂师、教育工作者、卫生专业人员，医生或其他医护人员，通过口头、书面、录音或计算机辅助方式提供的信息和行为指导及建议）对于18岁及以上CKD和糖尿病患者的益处和伤害。
两位作者独立筛选文献，确定研究合格性，评估质量，并提取和录入资料。二分类结局表示为风险比（Risk Ratio, RR）和95%置信区间（Confidence Interval, CI），连续数据表示为均差（Mean Difference, MD）和95%置信区间。使用随机效应模型合并数据。使用推荐意见的评估、制定与评价（Grades of Recommendation, Assessment, Development and Evaluation, GRADE）方法评估证据质量。
共纳入8项研究（13篇报告，840名随机受试者）。客观结局和失访偏倚的总体偏倚风险较低，选择偏倚、报告偏倚和其他偏倚的总体风险不明确，而主观结局的总体偏倚风险较高。
与常规治疗相比，教育项目可能降低糖化血红蛋白（Glycated Haemoglobin, HbA1c）（4项研究，467名受试者：MD=-0.42%，95% CI [-0.53, -0.31]；中等质量证据；13.5 个月随访）并可能降低总胆固醇（179 名受试者：MD= -0.35 mmol/L，95%CI[-0.63,-0.07]；低质量证据）和低密度脂蛋白（Low-Density Lipoprotein，LDL）胆固醇（179 名受试者：MD= -0.40 mmol/L，95% CI [-0.65, -0.14]；低质量证据），随访时间为18个月。
一项研究（83名受试者）表明，针对接受透析的糖尿病患者的教育项目可能改善他们在诊断、监测、低血糖、高血糖、胰岛素治疗、口服药物、个人健康习惯、饮食、运动、慢性并发症、与糖尿病共存以及应对压力等方面的知识（低质量证据）。对于患有糖尿病且白蛋白尿（A2）中度增多的人群来说，在干预结束时和三个月的随访结束时（一项研究，97 名受试者；低质量证据），对糖尿病的一般知识可能会有所改善。
对于患有糖尿病和中度白蛋白尿（A2）增加的受试者（一项研究，97 名受试者），与常规治疗相比，教育项目可能会提高受试者对治疗效果的信念和五周后的总体自我效能（低质量证据）。在三个月的随访结束时，家庭血糖监测的自我效能和个人对照的信念可能会增加（低质量证据）。其他自我效能测量结果无差异。
一项研究（100名受试者）报告称，教育项目可能在干预结束时提升一般饮食、特定饮食及家庭血糖监测行为改变（低质量证据）；然而，三个月随访结束时，任何行为改变的结局可能无差异（均为低质量证据）。由于证据质量极低，对死亡、严重低血糖和肾衰竭的影响不确定。没有关于肾功能变化（肌酐清除率、血清肌酐、血清肌酐加倍或蛋白尿）的资料。
与常规治疗相比，教育项目加上多学科协调护理在HbA1c、肾衰竭、估计肾小球滤过率 (Estimated Glomerular Filtration Rate，eGFR)、收缩压或舒张压、低血糖、高血糖以及 LDL 和高密度脂蛋白 (High-density Lipoprotein，HDL) 胆固醇方面可能没有或只有很小的差异（对于患有 2 型糖尿病和有记录的晚期糖尿病肾病的受试者而言，所有证据为低质量）。没有关于死亡、以患者为中心的测量、肾功能变化（除eGFR和白蛋白尿外）、心血管疾病发病率、生活质量或不良事件的资料。
译者： 张宁（Cochrane Hong Kong，香港中文大学医学院那打素护理学院），审校：张宇（Cochrane Hong Kong，香港中文大学医学院那打素护理学院）。2024年10月30日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com