问题是什么？

我们着手确定不同阿片类药物 （止痛药） 对妇女的功效、副作用和可接受性，以及在分娩过程中使用的剂量和服用方法。我们还关注阿片类药物对婴儿的安全、出生时的机敏性和早期喂养的影响。

子宫收缩会引起分娩时的疼痛，尤其是当他们到达顶峰时。随着收缩消失和子宫松弛， 疼痛减轻。随着分娩的进展， 子宫收缩变得更强，更频繁， 更持久；同时他们变得更加痛苦。最强， 最频繁， 最强烈的子宫收缩通常发生在第一产程结束时，宫颈达到完全扩张。然后，母亲就有了推动或用力分娩的冲动， 这有助于婴儿的出生。疼痛的严重性从女人到女人的差别很大， 受精神和情绪因素的影响。例如， 在分娩期间持续的支持可以帮助妇女应付痛苦， 并且有助于她们对分娩经历的整体满意度。

为什么这个问题很重要？

在许多产科单位中， 阿片类药物的肌肉注射广泛用于分娩镇痛。 通常由产妇决定的静脉注射方案也可能提供。注射阿片类药物可以使女性昏昏欲睡， 并干扰她们做护理决策的能力。也可能导致她们恶心和呕吐。阿片类药物可以增加分娩时胎儿心率的变化， 并且抑制呼吸。可提供多种不同的阿片类药物。在资源丰富的国家， 硬膜外镇痛的使用越来越多， 这意味着阿片类药物现在不太可能成为这些环境中的首选药物。然而， 在世界许多地区和助产学的引导下， 硬膜外镇痛是不可用的， 注射阿片类药物仍被广泛使用。它们相对便宜。目前尚不清楚这些药物是如何起作用的， 哪种阿片剂是最好的， 以及如何避免不良反应 （如呕吐或嗜睡）或对妇女或其婴儿的伤害。本篇系统综述为首次发表于2010年之更新版本。

我们发现了什么证据？

我们在2016年5月14日检索文献。我们纳入了70项研究，但只有61项涉及8000多名妇女的研究为该综述提供了数据。所有的试验都是在医院里进行的， 在怀孕37至42周的健康非异常妊娠女性中。试验比较阿片类药物 （肌肉或静脉注射） 与安慰剂 （假治疗）， 没有治疗， 另一种阿片 （或在三个试验中与另一种药物或吸入一氧化二氮比较） 或经皮神经电刺激 （TENS），共34个不同的对照试验。几乎没有机会把结果汇总起来， 对于许多结局指标来说， 只有一项试验提供了数据。对于分娩疼痛的结局和镇痛的满意度，证据的质量主要被评估为低或极低。许多研究中纳入的妇女人数不足以发现不同分组之间的差异。

这意味着什么？

总的来说， 我们的研究结果表明阿片类药物在分娩过程中提供了一些疼痛缓解， 尽管有相当比例的妇女仍然报告中度或重度疼痛。阿片类药物与恶心、呕吐和嗜睡有关， 不同类型的阿片引起不同的副作用。我们没有足够的证据来评估哪一种阿片类药物提供了最好的止痛效果,并且副作用最小。我们也没有发现阿片类药物对新生儿的不良反应的明确证据。产妇对阿片类的镇痛满意度似乎是中等的， 虽然它经常未报告或以不同的方式报告。我们没有足够的证据来评估妇女最满意的阿片类药物。

在该综述中， 我们没有检测与其他分娩镇痛方法 （如硬膜外止痛） 相比，肌肉和静脉阿片类药物的有效性和安全性 。该综述需要与相关的 Cochrane 综述一起审视。由于注射阿片类药物被广泛使用， 因此进行更多的研究是很重要的， 这样就便于妇女可以作出明智的选择， 以缓解疼痛。