系统综述问题
评估孕期或产后盆底肌训练（pelvic floor muscle training, PFMT）能否改善大小便失禁。
研究背景
超过三分之一的女性在孕中晚期有不自主排尿（尿失禁）经历，约三分之一的女性在产后三个月内出现漏尿问题。约四分之一的女性在孕晚期出现不自主排气、排便（肛门失禁），五分之一的女性则在产后一年内有此问题。对孕妇来说，处理失禁问题十分重要，但这同时也给个人和医疗体系带来了不小的经济压力。
专业医疗人员通常推荐女性在孕期或产后通过PFMT来防治大小便失禁。借助于有规律的PFMT，女性盆底肌肉力量能够得到加强，并保持有力。锻炼时，肌肉持续收缩。锻炼期限不定，频率为每周数日、每日至少一次。
本系统综述的时效性如何？
证据截止至2019年8月7日。
研究特征
我们共纳入了46项试验，涉及来自21个国家的10832名女性。这些试验的研究对象为报告有小便失禁、大便失禁、大小便失禁或无失禁问题的孕妇及分娩不超过三个月的产妇。受试者被随机分为两组，一组接受PFMT用以预防或治疗失禁，另一组不做训练，最后比较两组效果。
研究经费来源
25项研究有公共资金支持，其中一项同时还有私人资金支持。3项研究没有资金支持，18项研究未说明资金来源。
主要结果
通过PFMT来预防失禁的孕妇：女性孕晚期报告漏尿的人数可能更少，其产后三至六个月漏尿的风险略有降低。没有足够证据表明这种影响能持续至产后一年。
通过PFMT来治疗小便失禁的孕产妇：没有证据表明怀孕期间进行PFMT可降低孕晚期或产后一年的漏尿风险。
通过PFMT来预防或治疗尿失禁的孕产妇（混合组，既有尿失禁的孕产妇，也有未患失禁的孕产妇）：怀孕期间开始锻炼的女性，其孕晚期的漏尿次数可能略微减少，并且这种改变可能持续至产后六个月。没有证据表明这种影响能持续至产后一年。产后开始锻炼的女性，PFMT对其产后一年失禁情况的影响尚不确定。
大便失禁：只有8项研究含有大便失禁相关证据。无法确定产后开始PFMT能否降低女性产后一年大便失禁的风险。没有证据表明怀孕期间开始PFMT的孕妇（混合组，既有大便失禁的孕妇，也有未患失禁的孕妇），其孕晚期大便失禁情况有差异；没有证据表明产后开始PFMT的产妇（混合组），其产后一年大便失禁的风险降低。
几乎没有数据显示PFMT对失禁女性生活质量有何影响。研究中有两例盆底疼痛的报告，此外没有提及PFMT的其他有害影响。
没有证据表明PFMT是否具有成本效益。
证据质量
总体而言，这些研究规模都较小，且大部分存在设计缺陷，包括没有详细说明受试女性随机分组的方法，没有具体给出结局指标。一些设计问题在预料之中，比如在是否接受了锻炼这一干预上，无法做到对受试女性或专业医疗人员施盲。但各项研究中PFMT的差异太大，研究者对其描述往往也不够具体。证据质量普遍为低到中等。
本综述提供的证据表明，孕早期尽早、系统的PFMT可帮助未患失禁的孕妇预防孕晚期和产后UI。尽管原因尚不明确，但在混合人群中（招募受试产妇时不考虑其是否患有失禁）PMFT对UI的影响更小，因此以混合人群方法为产妇提供产后PFMT，不太可能降低其UI风险。无法确定PFMT能否治疗孕产妇UI，相比之下PFMT对年女性的UI疗效更加确定。
如果能区分女性，有针对性地采取PFMT来单独预防或治疗UI ，而不是混合防治，PFMT或许能在某些女性群体中更好地发挥作用。如果假设体脂率（body mass index, BMI）高的女性有UI风险，上述不确定性需要进一步的测试，以及有关其影响持续时间的数据。为了能更好地了解针对何种受试人群采取了何种干预措施，研究人员需要从生理和行为角度描述PFMT组和对照组的运动计划，需要描述预防组和治疗组受试女性的运动量。
目前有关FI的数据还比较少，这是今后试验的一个重要研究方向。有关尿失禁和大便失禁女性生活质量的有效结局指标也很重要。除了进一步的临床研究，对不同FI和UI治疗方案的成本效用进行经济评估也很有必要。
约有三分之一的女性在产后出现尿失禁（urinary incontinence, UI），多达十分之一的女性在产后出现大便失禁（faecal incontinence, FI）。专业医疗人员通常推荐女性在孕期或产后通过PFMT来防治大小便失禁。
本文是发表于2017年的Cochrane系统综述的更新版本。
评估孕期或产后进行盆底肌训练能否改善大小便失禁，总结相关经济评估的主要研究发现。
我们检索了Cochrane尿失禁组专业注册库（Cochrane Incontinence Specialised Register），库中包括了来自于Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL）、MEDLINE、MEDLINE In-Process、MEDLINE Epub Ahead of Print、ClinicalTrials.gov、WHO ICTRP等数据库的临床试验。我们手工检索了期刊和会议论文（于2019年8月7日检索），对相关文章的参考文献列表也进行了检索。
我们纳入的试验为随机或准随机双臂试验，其中一组的干预措施为PFMT。另一组为非PFMT的对照措施，通常为产前产后常规护理，或PFMT替代干预。
受试人群有以下两种情况：一种是根据有无失禁，将受试女性区分开来，患有失禁的女性通过PMFT来预防失禁，未患失禁的女性通过PMFT来治疗失禁；另一种是混合人群，不论失禁与否，所有女性都通过PMFT来防治失禁。
系统综述作者独立完成了纳入试验、评估偏倚风险的工作，提取了资料并使用GRADE评估了证据的质量。
我们共纳入了46项试验，涉及来自21个国家的10832名女性。总体而言，试验的规模为小到中等大小。各个试验之间的PFMT方案和控制条件差异很大，往往也没有详尽的描述。许多试验为中或高偏倚风险。在一项研究中，有43名孕妇通过PFMT来预防失禁，其中两名受试者因盆骨疼痛而退出试验。此外没有其他试验报告PFMT的不良影响。
UI预防组：与采用常规护理的孕妇相比，通过产前PFMT预防尿失禁的孕妇在孕晚期报告UI的风险更低（低62%；RR＝0.38，95%CI [0.20, 0.72]；6项试验，624名女性；中等质量证据）。产前PFMT还能降低产后中期（产后３至６个月）的UI 风险（低29%；RR＝0.71，95%CI [0.54, 0.95]；5项试验，673名女性；高质量证据）。但目前没有足够数据显示PFMT对产后后期（产后6至12个月）UI也有效果（RR＝1.20，95%CI [0.65，2.21]；1项试验，44名女性；低质量证据）。
UI治疗组：没有证据表明，相比于采取常规护理治疗尿失禁，产前PFMT能降低孕妇在孕晚期（低质量证据）、产后中期（RR＝0.94，95%CI [0.70, 1.24]；1项试验，187名女性；低质量证据）或产后后期（极低质量证据）的UI风险。同样，没有证据表明PFMT对持续尿失禁的产妇其产后6至12个月的UI有影响（RR＝0.55，95%CI [0.29，1.07]；3项试验，696名女性；低质量证据）。
UI防治混合组：产前PFMT的孕妇，无论是否患有尿失禁，其孕晚期的UI风险可能会降低（低22%，RR＝0.78，95%CI [0.64, 0.94]；11项试验，3307名女性；中等质量证据），其产后中期的UI风险也可能略有降低（RR＝0.73，95%CI [0.55，0.97]；5项试验，1921名女性；低质量证据）。没有证据表明产前PFMT可降低孕晚期的UI风险（RR＝0.85，95%CI [0.63, 1.14]；2项试验，244名女性；中等质量证据）。无法确定产后PFMT对降低产后后期UI风险是否有效（RR＝0.88，95%CI [0.71, 1.09]；3项试验，826名女性；中等质量证据）。
大便失禁：8项试验报告了FI相关结局。相比于采取常规护理治疗持续性大便失禁，产后采取PFMT能否改善女性产后后期FI尚不明确（极低质量证据）。没有证据表明产前PFMT对女性（不论是否患有大便失禁）孕晚期的FI患病率有影响（RR＝0.64，95%CI [0.36, 1.14]；3项试验，910名女性；中等质量证据）。同样，没有证据表明产后PFMT可降低女性（混合组）产后后期的FI风险（RR＝0.73，95%CI [0.13, 4.21]；1项试验，107名女性；低质量证据）。
几乎没有证据表明PFMT对产后12个月的UI或FI有影响。几乎没有关于失禁女性生活质量的数据，就其生活质量的衡量指标也没有达成共识。
译者：毛慧（北京中医药大学2018英语班医学方向），审校：李迅（北京中医药大学循证医学中心）。2021年9月6日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com