拔毛症（Trichotillomania, TTM）是一种常见的致残性疾病，其特征是反复拔毛导致脱发。TTM可能与许多痛苦和损害有关。它也可能与其他精神疾病（称为合并症）有关，例如抑郁症和焦虑症。研究人员提出，药物可能有助于治疗该疾病。
哪些人会对本综述感兴趣？
- 患有TTM或其他常见合并症的人。
- 患有TTM或其他常见合并症的人的家人和朋友。
- 心理健康临床医生、全科医生、精神病医生、心理学家和药剂师。
本综述旨在回答哪些问题？
- 药物治疗患TTM的成人或儿童和青少年是否有效？也就是说，它是否有预期的结果？
- 对于患有TTM的成人或儿童和青少年，药物是否能减轻症状的严重程度？
- 药物是否有助于治疗患有TTM的成人或儿童和青少年的抑郁症状？
- 就副作用而言，药物对TTM患者是否有效且可耐受？
- 药物治疗能否提高生活质量并降低致残率？
本综述纳入了哪些研究？
- 我们纳入了九项比较药物与安慰剂（对照物质/非阳性药物）治疗TTM成人患者的研究。
- 我们纳入了一项研究，比较了两种不同的抗抑郁药物治疗TTM成人患者。
- 我们纳入了一项比较药物与安慰剂治疗患有TTM的8至17岁儿童与青少年的研究。
- 我们纳入了一项比较药物与安慰剂治疗患有TTM的12至65岁的青少年和成人的研究。
- 共有298名成年人参加了11项成人研究，43名儿童和青少年参加了这一年龄组的两项试验。
本综述的证据可以告诉我们什么？
对个别研究或多项科学研究的分析（称为meta分析）没有足够的证据来证实或反驳任何特定药物或药物类别对治疗患有TTM的成人、儿童或青少年的有效性。在成人中，有证据表明，以5-羟色胺再摄取抑制剂（serotonin reuptake inhibitor, SRI；增加大脑中的血清素水平）作用为主的三环类抗抑郁药（tricyclic antidepressants, TCAs；一种抗抑郁药）与其他TCAs相比，可能显示出有益的治疗效果，减轻TTM症状的严重程度。然而，疗效评价质量很低，并且是基于一项比较氯丙咪嗪和地昔帕明的单一试验。根据一项奥氮平的单一试验，成人抗精神病药可能显示出有益的疗效，并可能降低TTM症状的严重程度，但疗效评价为低质量。谷氨酸调节剂（一种氨基酸调节剂）在成人中显示了可能的有益疗效，并可能减少TTM症状的严重程度，虽然这是基于N-乙酰半胱氨酸（N-acetylcysteine, NAC；一种谷氨酸调节剂）的单一试验，但对效果的评价为中等质量。在一项谷氨酸调节剂治疗儿童和青少年（8至17岁）的NAC单一研究中，从受试者对治疗有反应的百分比来看，没有证据表明有益。然而，有证据表明TTM症状饿严重程度可能会大幅降低；但是，评价质量为低质量。在成人、儿童或青少年中，几乎没有证据表明抗氧化剂、细胞信号传感器、阿片受体拮抗剂或选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs；一种抗抑郁药）在受试者对治疗有反应的百分比或减少TTM症状严重程度方面有有益的疗效。
仅SRI起主要作用的SSRIs和TCAs治疗成人患者和谷氨酸调节剂治疗儿童和青少年患者报告了因不良事件导致的损耗。尽管效果评价为低质量，且为基于不同药物类别的个体试验，谷氨酸调节剂在成人中的副作用最轻，而抗精神病药物与几种不良副作用相关。低质量证据表明，在针对儿童和青少年的单一研究中，谷氨酸调节剂组和安慰剂组之间因不良事件而退出的情况没有差异。
接下来应该做什么？
有证据表明，NAC（一种谷氨酸调节剂）可能对TTM成人患者有效，并可能减轻儿童和青少年的症状严重程度。有证据表明，奥氮平（一种抗精神病药）和氯米帕明（一种以SRI作用为主的TCA）对TTM成人患者可能有疗效，但因为基于个别试验，因此不能推广到同一药物类别的其他药物。研究数量少，样本量小，因此无法从meta分析中得出高质量的结论。需要进行额外的研究，特别是在儿童和青少年中，要包括设计严密和适当效力的样本。未来的研究还可能包括患有常见合并症的人，因为当前的证据基础可能无法代表可能患有多种医学和精神疾病的临床人群。
从meta分析中无法得出足够的证据来证实或反驳 任何药剂或类别对治疗成人、儿童或青少年TTM的疗效。初步证据表明，基于4项试验，尽管样本量相对较小，N-乙酰半胱氨酸、氯丙咪嗪和奥氮平对成人患者的治疗效果可能有益。
拔毛症（Trichotillomania, TTM；拔毛障碍）是一种常见的致残性疾病，其特征是反复拔毛。在此，我们更新了之前关于TTM药物治疗效果的Cochrane综述。
评价与安慰剂或其他药物相比，药物治疗拔毛症（TTM）在成人、儿童和青少年中的效果。
我们检索了Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL）、MEDLINE、Embase、PsycINFO、其他11个书目数据库、试验注册库和灰色文献来源（截至2020年11月26日）。我们查看了参考文献列表，并联系了该领域的专家。
我们选择了针对成人、儿童和青少年TTM的药物治疗与安慰剂或其他药物治疗的随机对照试验。
我们采用了Cochrane推荐的标准方法学程序。
我们共纳入了12项研究。我们确定了10项成人研究（286名受试者），每项试验的平均样本量为29名受试者；1项针对儿童和青少年的研究（39名受试者）；以及1项针对成人和青少年的研究（22名受试者：18名成人和4名青少年）。所有研究均为单中心门诊试验。有11项研究比较了药物和安慰剂（334名受试者）；1项研究比较了两种药物（13名受试者）。研究时间为5至13周。我们仅对阿片受体拮抗剂进行了meta分析，因为其他比较仅包含一项研究，或报告的资料不足。
比较抗氧化剂与安慰剂治疗成人患者
根据一项水飞蓟素的单一试验，6周后抗氧化剂组（35.7%）和安慰剂组（28.6%）的治疗反应几乎没有差异（风险比（risk ratio, RR）=2.25，95%置信区间（confidence interval, CI） [0.84, 5.99]；36名受试者；低质量证据）。我们无法计算退出人数的差异，因为两组都没有发生任何事件（18名受试者；低质量证据）。
比较抗氧化剂与安慰剂治疗青少年患者
根据一项水飞蓟素的单一试验，6周后抗氧化剂组（50%）和安慰剂组（25%）的治疗反应几乎没有差异（风险比RR=2.00，95%CI [0.28, 14.20]；8名受试者；低质量证据）。我们无法计算退出人数的差异，因为两组都没有发生任何事件（8名受试者；低质量证据）。
比较抗精神病药与安慰剂治疗成人患者
根据一项奥氮平单一试验，在12周后抗精神病药组（85%）的治疗反应可能比安慰剂组（17%）更大（RR=5.08，95%CI [1.4, 18.37]；25名受试者；低质量证据）。我们无法计算退出人数的差异，因为两组都没有发生任何事件（25名受试者；低质量证据）。
比较细胞信号传感器与安慰剂治疗成人患者
根据一项肌醇的单一试验，10周后细胞信号传感器组（42.1%）和安慰剂组（31.6%）的治疗反应几乎没有差异（RR=1.33，95%CI [0.57, 3.11]；38名受试者；低质量证据）。我们无法计算退出人数的差异，因为两组都没有发生任何事件（38名受试者；低质量证据）。
比较谷氨酸调节剂与安慰剂治疗成人患者
根据一项N-乙酰半胱氨酸单一试验，与安慰剂组（16%）相比，谷氨酸调节剂组（56%）在12周后可能有更大的治疗反应（RR=3.5，95%CI [1.34, 9.17]；50受试者；中等质量证据）。我们无法计算退出人数的差异，因为两组都没有发生任何事件（50名受试者；低质量证据）。
比较谷氨酸调节剂与安慰剂治疗儿童和青少年患者
根据一项N-乙酰半胱氨酸单一试验，谷氨酸调节剂组（25%）和安慰剂组（21.1%）对儿童和青少年的治疗反应几乎没有差异（RR=1.19，95%CI [0.37, 3.77]；39名受试者；低质量证据）。基于一项单一试验，谷氨酸调节剂组（5%）和安慰剂组（0%）因不良事件而退出的人数几乎没有差异（RR=2.86，95%CI [0.12, 66.11]；39名受试者；低质量证据）。
比较阿片受体拮抗剂与安慰剂治疗成人患者
根据纳曲酮的两项研究，阿片受体拮抗剂组（37.5%）和安慰剂组（25%）在6至8周后的治疗反应可能几乎没有差异，但证据非常不确定（RR=2.14，95%CI [0.25, 18.17]；2项研究，68受试者；极低质量证据）。没有关于因不良事件退出的资料。
比较选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（Selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs）与安慰剂治疗成人患者
没有关于SSRIs治疗反应的资料。根据两项氟西汀试验，在6至12周后，SSRI组（5.1%）与安慰剂组（0%）因不良事件退出的人数几乎没有差异（RR=3.00，95%CI [0.33, 27.62]；2项研究，78名受试者；低质量证据）。
比较5-羟色胺再摄取抑制剂（serotonin reuptake inhibitor, SRI）起主要作用的三环类抗抑郁药（Tricyclic antidepressants, TCA）与安慰剂治疗成人患者
但根据氯丙咪嗪的单一试验，与安慰剂组（0%）相比，在9周后，以SRI作用为主的TCAs组（40%）的治疗反应可能更大，证据非常不确定（RR=5.73，95%CI [0.36, 90.83]；16名受试者；极低质量证据）。与安慰剂组（0%）相比，主要采取SRI措施的TCAs组（30%）因不良事件导致的退出率可能增加，但证据非常不确定（RR=4.45，95%CI [0.27, 73.81]；16名受试者；极低质量证据）。
比较以SRI作用为主的TCAs与其他TCA治疗成人患者
根据一项比较氯丙咪嗪和地昔帕明的单一试验，五周后，以SRI作用为主的TCAs组可能比其他TCAs组有更大的治疗反应（均差（mean difference, MD）=-4.00，95%CI [-6.13, -1.87]；26名受试者；低质量证据）。我们无法计算退出人数的差异，因为两组都没有发生任何事件（26名受试者；低质量证据）。
译者：王茜亚（北京中医药大学人文学院2020级翻译硕士），审校：尹珩（北京中医药大学20级英语（医学）），2023年6月21日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com