系统综述研究问题
我们研究关于囊性纤维化患儿接种帕利珠单抗疫苗预防呼吸道合胞病毒的相关证据。
研究背景
呼吸道合胞病毒通常会引起婴幼儿的肺部感染。虽然大部分儿童病例并不严重,但是囊性纤维化患儿可能会面临更高的严重肺部病毒感染的风险。在呼吸道病毒盛行的季节,囊性纤维化患儿和其他儿童相比,有较高机率需要入院治疗和经历肺功能恶化。帕利珠单抗(Synagis ® )是一种疫苗,经证实可以降低高风险人群因呼吸道合胞病毒入院的机率。在每年呼吸道合胞病毒流行季节前开始接种,一个月1次并持续5个月。然而,目前此疫苗对囊性纤维化患儿的效果及安全性尚未明确。因此,我们针对患有囊性纤维化的儿童搜寻随机对照试验(将儿童随机分为不同治疗组,然后相互比较的实验),内容为将帕利珠单抗疫苗和其他预防性治疗或不治疗进行比较。
检索日期
证据检索日期截至:2016年5月5日。
研究特征
我们找到一篇在美国40个医疗中心进行的研究,此研究纳入了186名受试者(两岁以下患有囊性纤维化的婴儿)。
主要研究结果
一名接种帕利珠单抗的婴儿(实验组,共92名受试者)和一名注射安慰剂的婴儿(对照组,共94名受试者)因感染呼吸道合胞病毒而入院治疗。没有受试者死亡。整体而言,两组的不良反应事件数量相仿。且此疫苗没有严重的不良事件。在较长时期内(12个月),两组的体重增长和 绿脓杆菌 (囊性纤维化的一种常见细菌感染)感染数量相似。
此研究的限制为我们仅确定了一项研究。需要更多文献研究佐证帕利珠单抗疫苗对囊性纤维化患儿的效果。
证据质量
尽管我们不是很清楚此文献的实验组别是如何决定的,我们认为研究人员知道下一组受试者被分配到哪一治疗组的机率很低。同时,我们认为受试者及研究人员均维持足够避免偏倚的盲性,且任何资料的遗失都不太可能造成实验结果的偏倚。然而,我们确实担心选择性报告所造成的的偏倚(仅提供摘要陈述,但没有任何资料),而且这项行业支持的研究尚未在同行评审期刊上作为完整报告发表。
我们确定了一项随机对照试验,该试验对每月1剂,持续5个月接受帕利珠单抗与安慰剂的两岁以下患有囊性纤维化的婴儿进行比较。虽然两组不良事件的总体发生率相似,但无法就囊性纤维化患儿使用帕利珠单抗预防呼吸道合胞病毒的安全性和耐受性得出明确的结论。治疗六个月后,作者报告结局不具有临床意义上的差异。需要进行另外的随机研究来确定帕利珠单抗对囊性纤维化患儿的安全性和有效性。
呼吸道合胞病毒感染可引起全球婴幼儿急性肺部感染,导致较高的发病率和病死率。患有囊性纤维化的儿童容易出现复发性肺部炎症、细菌定植和随后的慢性气道疾病,面临严重呼吸道合胞病毒感染的风险,该病需要重症监护和呼吸支持。目前尚无治疗方法,因此,预防很重要。帕利珠单抗可有效降低呼吸道合胞病毒住院率,并被推荐用于患有其他疾病的高危儿童的预防。目前尚不清楚帕利珠单抗是否可以预防囊性纤维化患儿因呼吸道合胞病毒住院和进入重症监护病房。本系统综述是已发表综述的更新版本。
确定帕利珠单抗(Synagis ® )与安慰剂、不预防或其他预防措施相比,在预防囊性纤维化患儿因呼吸道合胞病毒感染住院和死亡方面的有效性和安全性。
我们检索了Cochrane囊性纤维化与家族遗传病组试验注册库,并浏览了符合条件的研究和相关综述的参考文献。
最新检索日期:2016年5月5日。
随机和半随机研究。
两名作者独立提取资料并评价偏倚风险。
一项研究(186名2岁以下婴儿)比较了在一个呼吸道合胞病毒流行季节中每月1剂,持续5个月接受帕利珠单抗(N=92)和安慰剂(N=94),该研究经确定符合我们的纳入标准。我们判断,关于随机化隐藏方案(尽管不清楚如何产生)和对受试者和研究人员施盲方面,偏倚风险低。不完整结局资料也存在低偏倚风险。然而,我们判断选择性报告会有高偏倚风险风险(仅提供摘要陈述,但没有任何资料),而且这项行业支持的研究尚未在同行评审期刊上作为完整报告发表。
在六个月的随访中,每组中有一名受试者因呼吸道合胞病毒住院;两组均无死亡病例。在帕利珠单抗组和安慰剂组中,分别有86名和90名儿童经历了不良事件,而分别有5名和4名儿童发生了相关不良事件。19名接受帕利珠单抗的儿童和16名接受安慰剂的儿童遭受了严重的不良事件;1名接受帕利珠单抗治疗的受试者因此停止接受治疗。在12个月的随访中,各组之间的 假单胞菌 定植数量或体重身高比的变化没有显著差异。
译者:桑楠(北京中医药大学人文学院2020级英语(医学)),审校:尹珩(北京中医药大学20级英语(医学)),2023年12月25日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com