什么是注意力缺陷多动障碍？
注意力缺陷多动障碍（Attention deficit hyperactivity disorder, ADHD）是儿童和青少年的常见问题。受影响的人可能难以集中注意力、感到不安或冲动行事。由于这些困难，ADHD会导致长期的社会、学术和心理健康问题。药物是治疗ADHD最常用的方法，但它们并不总是有效，还可能引起不必要的副作用。
什么是多不饱和脂肪酸？
多不饱和脂肪酸（Polyunsaturated fatty acids, PUFA）是一种脂肪。它们是正常大脑发育所必需的，存在于鱼类（ω-3 PUFA）和植物油（ω-6 PUFA）等食物中。
多不饱和脂肪酸（PUFA）对注意力缺陷多动障碍（ADHD）有什么作用？
一些证据表明，ADHD可能与低水平的PUFA有关，尤其是ω-3 PUFA。因此，PUFA补充剂可能改善ADHD症状、行为问题以及相关心理健康症状，如焦虑和抑郁。
我们想知道什么？
我们想知道PUFA补充剂能否改善患有ADHD的儿童和青少年的ADHD症状。
虽然在最初的综述中有一些有限的数据表明PUFA改善了ADHD症状，但目前几乎没有证据表明补充PUFA有益。重要的是更新证据以纳入自原始综述发表以来的新研究。
我们做了什么？
我们检索了所有在儿童或青少年ADHD患者中比较PUFA与安慰剂（假药丸）、药物、心理或药物疗法的试验。我们检索了截至2021年10月的13个数据库和2项临床试验。
我们发现了什么？
在本次更新中，我们发现了24项新研究，使本综述中纳入的研究总数达到37项，涉及超过2,374例患有ADHD的儿童和青少年。在伊朗进行了7项研究；美国和以色列各4项；澳大利亚、加拿大、新西兰、瑞典和英国各2项；巴西、法国、德国、印度、意大利、日本、墨西哥、荷兰、新加坡、西班牙、斯里兰卡和台湾地区各有1项。
36项研究将PUFA和安慰剂进行了比较。PUFA治疗持续2周至6个月。
虽然有一些证据表明PUFA可以改善儿童和青少年的ADHD症状，但大部分证据表明PUFA并没有改善ADHD症状，如注意力不集中、多动/冲动等。PUFA可能对整体副作用或患者是否退出研究（即未完成研究）几乎没有影响。
我们对我们的发现有多大信心？
我们确信，与安慰剂相比，PUFA对ADHD症状无影响。尽管有一些证据表明，与接受安慰剂的儿童和青少年相比，接受PUFA的儿童和青少年的ADHD症状更有可能改善，但我们对这一结果几乎没有可信度。
我们相当有把握，在整体副作用或退出试验方面，PUFA组和安慰剂组没有差异。
分析的局限性包括样本量小、选择标准的差异、补充剂的类型和剂量的差异以及随访时间短。
尽管我们发现低质量证据表明，与接受安慰剂的儿童和青少年相比，接受 PUFA 治疗的儿童和青少年可能更有可能改善症状，但高质量证据表明 PUFA 对家长评定的 ADHD 总症状没有影响。还有高质量证据表明，在注意力不集中和多动/冲动方面，PUFA组和安慰剂组无差异。
我们发现中等质量证据表明，PUFA 组和安慰剂组之间的总体副作用可能没有差异。还有中等质量证据表明，两组之间的随访是相似的。
重要的是，未来的研究要解决该领域目前的弱点，包括纳入样本量小、筛选标准的差异、补充剂的类型和剂量的差异，以及随访时间短。
注意力缺陷多动障碍（Attention deficit hyperactivity disorder, ADHD）是儿童和青少年的一个重要问题，其特征是与年龄不相符的注意力不集中、多动和冲动，并伴有长期的社会、学业和心理健康问题。兴奋剂哌醋甲酯和安非他明是治疗ADHD最常用的药物，但这些药物并不总是有效，并且可能会产生副作用。临床和生化证据表明，多不饱和脂肪酸 (polyunsaturated fatty acids, PUFA) 的缺乏可能与ADHD有关。研究表明，患有ADHD的儿童和青少年血浆和血液中PUFA浓度显着降低，尤其是ω-3 PUFA水平较低。这些发现表明，补充PUFA可能会减少与ADHD相关的注意力和行为问题。本综述是对之前发表的Cochrane综述的更新。总的来说，几乎没有证据表明补充PUFA可以改善儿童和青少年的ADHD症状。
比较PUFA与其他形式的治疗或安慰剂在治疗儿童和青少年ADHD症状上的效果。
我们检索了截至2021年10月的13个数据库和2项临床试验。我们还查阅了相关研究和综述的参考文献列表，以获取更多参考文献。
我们纳入了随机和半随机对照试验，在诊断为ADHD的18岁及以下儿童和青少年中，将PUFA与安慰剂或PUFA加替代疗法（药物、行为疗法或心理疗法）与单独使用相同替代疗法进行比较。
我们使用了标准的Cochrane方法。我们的主要结局是ADHD症状的严重程度或改善。我们的次要结局是行为问题的严重程度或发生率；生活质量；抑郁症状的严重程度或发生率；焦虑症状的严重程度或发生率；副作用；失访；和成本。我们使用GRADE方法来评估每个研究结局的证据质量。
我们纳入了37项超过2,374例受试者的试验，其中24项试验是本次更新的新试验。5项试验（7份报告）采用交叉设计，其余32项试验（52份报告）采用平行设计。在伊朗进行了七项试验，在美国和以色列各进行了四项，在澳大利亚、加拿大、新西兰、瑞典和英国各进行了两项试验。在巴西、法国、德国、印度、意大利、日本、墨西哥、荷兰、新加坡、西班牙、斯里兰卡和台湾各进行了一项研究。在比较PUFA与安慰剂的36项试验中，19项使用了ω-3 PUFA，6项使用 ω-3/ω-6 联合补充剂，2项使用ω-6 PUFA。其余九项试验纳入了PUFA与安慰剂的比较，但也在PUFA和安慰剂组中进行了相同的联合干预。其中，四项试验对 ω-3 PUFA 加哌甲酯的组合与哌甲酯进行了比较。各有1项试验分别比较了ω-3 PUFA+托莫西汀与托莫西汀；ω-3 PUFA+体能训练与体能训练；ω-3或ω-6补充剂+哌甲酯与哌甲酯，2项试验比较了ω-3 PUFA联合膳食补充剂与膳食补充剂。服用补充剂的时间从2周到6个月不等。
尽管我们发现，低质量证据表明PUFA与安慰剂相比可以在中期改善 ADHD 症状（风险比(risk ratio, RR)=1.95, 95%置信区间（confidence interval, CI） [1.47, 2.60]；3项研究，191名受试者），有高质量证据表明，与安慰剂相比，PUFA在中期对父母评定的ADHD总症状没有影响（标准化均数差(standardised mean difference, SMD)= -0.08，95% CI [-0.24，0.07]；16项研究，1166名受试者）。还有高质量证据表明，家长评价的注意力不集中（中期：SMD=-0.01, 95% CI [-0.20, 0.17]； 12项研究，960名受试者）和多动/冲动（中期：SMD=0.09, 95% CI [-0.04, 0.23]；10项研究，869名受试者）的分数与安慰剂相比没有差异。
有中等质量证据表明，PUFA组和安慰剂组之间的整体副作用可能没有差异（RR=1.02, 95% CI [0.69, 1.52]；8项研究，591名受试者）。还有中等质量证据表明，两组之间的中期失访可能相似（RR=1.03, 95% CI [0.77, 1.37]；13 项研究，1121 名受试者）。
译者：崔铖朋，审校：刘琴（重庆医科大学公共卫生学院循证医学中心Cochrane中国协作网成员单位 The Cochrane China Network Affiliate School of Public Health, Chongqing Medical University），2023年8月9日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com