系统综述问题
父母培训干预措施是否能帮助有智力障碍的父母充分地为人父母?
系统综述背景
有智力障碍的父母可能比其它父母更难充分地养育孩子。父母培训项目是提供支持的其中一种方式。我们综述了有关父母培训项目对有智力障碍的父母的影响的证据。我们发现了四项随机对照临床试验(Randomised Controlled Trials, RCT;一种将相似的人分成不同组别的试验)。
检索日期
证据更新至2017年7月。
研究特征
这四项随机对照试验在澳大利亚、加拿大、荷兰和美国进行,涉及192名家长。每项研究都研究了一种不同的干预措施并考虑了不同的结局。除了七名参与的家长之外,其他人都是母亲。
儿童的年龄从一个月到六岁零五个月不等。三项干预措施在家中进行,一项干预措施在社区场所(例如教堂)进行。干预措施的持续时间从七周到12个月不等。他们包括一系列实用的育儿技能、家庭安全和培养父母对他们孩子敏感反应的能力。对照组的父母都接受常规治疗。
研究经费来源
每项研究都由不同的资助者赞助。第一项研究由安省精神卫生基金会和安省社区和社会服务研究资助项目资助。第二项研究由阿拉巴马州发展残疾委员会资助(Alabama Development Disabilities Council)。第三项研究由联邦家庭和社区服务部和新南威尔士州老龄和残疾部的最佳实践抚育教育倡议资助(Best Practice Parenting Education Initiative of the Commonwealth Department of Family and Community Services and the New South Wales Aging and Disability Department)。第四项研究由ZonMw和荷兰卫生研究与发展组织资助。
主要研究结果
研究报告了干预组的父母相比那些没有接受父母培训的父母所改善。第一项研究报告支持干预组在家庭安全实践、儿童疾病识别和药物安全使用方面有所改善。第二项研究也报告支持干预组在育儿和安全性方面有所改善;且第三项研究发现相比对照组,曾参加过父母培训的那些父母报告与孩子有关的养育压力降低。
第四项研究报告干预组相比对照组在母子互动方面有所改善。没有研究报告干预措施会造成伤害。
证据质量
证据质量从极低到中等。
研究结论
有一些低质量证据表明对于有智力障碍的父母进行父母培训干预措施可能会支持他们的养育。它也可能有助于建立良好的亲子关系。然而由于所给的证据质量低,应谨慎解释该结果需要更高质量的研究来评价对父母进行培训的干预措施对有智力障碍的父母的有效性。这些研究应该纳入父亲和进行更长时间随访的受试者。
有一些极低质量的证据表明一些有智力障碍的父母,主要是母亲,如果他们得到适当的训练和支持去学习他们所需要的养育技能,他们能够给予孩子充足的养育。然而,很少有研究探讨干预措施可能如何发挥作用,对谁发挥作用以及在什么情况下发挥作用。尤其是很少有研究纳入有智力障碍的父亲,或者探讨父母自己的观点。
在得出关于父母培训对这组父母的有效性的结论之前,需要对养育干预措施进行更大型以及随访时间更长的RCTs。
研究表明有孩子的智障人士数量正在增加。智力障碍不一定会导致养育困难,但它可能会影响个人有效养育一个孩子的能力。有智力障碍的父母的孩子可能面临疏忽照顾的风险增加,这可能导致在健康、发展以及行为方面出现问题,或者患智力障碍的风险增加。与其他父母相比,有智力障碍的父母更有可能参与照顾过程。
评价旨在支持养育、亲子关系、安全养育或安全的家庭环境或培养养育技能的父母训练干预措施对有智力障碍的父母的有效性。
我们在2017年7月检索了Cochrane对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL)、Ovid MEDLINE、Embase、CINAHL和其他六个数据库和两个试验注册库。我们还检索了纳入研究的参考文献列表,并联系该领域的专家以确定其它正在进行和未发表的研究。
随机对照试验(Randomised controlled trials, RCTs)和半随机对照试验比较了针对有智力障碍的父母所进行的父母培训干预措施与常规治疗或一个对照组。
我们采用了标准化的Cochrane方法。
截至2017年7月,我们确定了四项试验符合本系统综述的纳入标准,共有192名受试者。参与的父母大多数是母亲(两项研究包括七名父亲),且孩子的年龄从一个月到六岁零五个月不等。
四项研究分别在澳大利亚、加拿大、荷兰和美国进行。每项研究都研究了一种不同的干预措施并考虑了不同的结局。三项干预措施在家中进行,一项干预措施在社区场所(例如教堂)进行。干预措施的持续时间从七周到12个月不等。他们包括一系列实用的育儿技能、家庭安全和培养父母对他们孩子敏感反应的能力。纳入本系统综述的对照组父母接受常规治疗,其中大多数在研究完成后接受了指标干预。
一项研究由安省精神卫生基金会(Ontario Mental Health Foundation)和安省社区和社会服务部研究资助项目(Ontario Ministry of Community and Social Services Research Grants Program)资助;一项研究由阿拉巴马州发展残疾委员会(Alabama Development Disabilities Council)资助;一项研究由联邦家庭和社区服务部和新南威尔士州老龄与残疾部的最佳实践抚育教育倡议(Best Practice Parenting Education Initiative of the Commonwealth Department of Family and Community Services and the New South Wales Aging and Disability Department)资助;一项研究由ZonMw和荷兰卫生研究与发展组织(Netherlands Organisation for Health Research and Development)资助。
我们不可能进行meta分析。GRADE质量评价在研究中从极低到中等。
主要结局
没有研究报告“达到特定的养育技能目标”。
“安全的家庭实践”和“对儿童健康的理解”:一项研究(30名家长,极低质量证据)报告支持干预组在父母对危及生命的紧急情况的了解、识别危险的能力和确定预防措施的能力方面有所提高。它还发现有限且极低质量的证据表明父母培训提高了父母理解儿童健康、实施预防措施、安全使用药物、识别儿童疾病和症状以及寻求医疗建议(即去看医生)的能力。另一项研究(22名母亲,极低质量证据)报告支持干预组实现了与育儿和安全相关的技能的提高。
次要结局
“亲子互动”:一项研究(40名母亲,极低质量证据)报告在12个月的随访中,父母经过培训后母子互动得到改善。另一项研究(83名母亲,2名父亲,中等质量证据)报告相比对照组,干预组的纳入导致与孩子相关的养育压力急速下降。
“父母对孩子的保留”:一项研究(22名受试者;极低质量证据)报告在加入该项目前,11个以前有孩子的家庭中有九个家庭(82%)由于母亲的虐待而被儿童保护机构从他们的照看中把孩子带走,与之相比,参与该项目的22个家庭中只有四个家庭(19%)孩子被带走(这四名母亲中只有一名母亲以前的孩子被带走)。
没有研究报告以下数据:“恢复对儿童的独立照顾”或“解除与儿童有关的法庭命令”。
译者:杨端虹(北京中医药大学人文学院2018级英语中医药国际传播方向),审校:杨端虹,徐添天(北京中医药大学循证医学中心),2022年7月18日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com