系统综述背景
临终关怀路径适用于临终患者，以指导有效的照护和辅助决策。由于对照护安全及照护流程相关品质的疑虑，在英国（UK）已不再使用最常见的临终关怀路径(Liverpool Care Pathway）。本系统综述研究探讨临终关怀路径是否能有效地照顾临终患者。
研究特征
在2015年7月，我们在科学资料库里检索将临终关怀路径，与接受常规护理照护的对照组进行比较、或将其与另一种临终关怀路径进行比较的临床试验。受试者包括了患者、护理人员及接受临终关怀路径的家属。沒有患者年龄、诊断或是安置处（医院，家，疗养院）上的限制。
主要研究結果
在目前的综述中，我们发现了一项意大利的研究，其中232例临终患者的信息是由他们的非正式照护者（朋友或家人）提供的。只有34％的受试者按照临终关怀路径得到照护。与没有接受利物浦护理路径（Liverpool Care Pathway）的患者相比，按此流程照护的患者，呼吸困难的症状得到较好的控制，但这是基于一个小型试验所得到的证据。该研究没有报告重要的结局，比如其他生理或心理症状的严重程度，或是对生活质量的影响，或是是否存在与使用临终关怀路径相关的任何副作用。同时也没有关于护理满意度，干预成本或是护理人员和医疗保健提供者之间沟通质量的相关结局。
证据质量
由于潜在的偏倚，我们判断所纳入的研究质量极低，包括：无法避免受试者知晓自己是在哪一组（常规护理组或临终关怀路径组）；研究最初纳入的护理人员，大多数没有回应后续调查问卷（对于未使用护理路径的病房 (对照病房 )患者的护理人员来说尤其如此）；另外，实际按计划接受护理路径的患者比例较低；并且该研究仅包括意大利一些医院的癌症患者；因此，此研究结果可能并不适用于患有其他疾病的患者。
关于临终关怀路径的临床、生理、心理或情感有效性的现有证据有限。
本综述是基于出版在Cochrane Library2013年第11期Cochrane系统综述的更新版本。 在许多临床领域，综合护理路径被被用作结构化的多学科护理计划，详细阐述了照顾具有特定临床问题的患者的基本步骤。特别是，临终者的护理路径已被开发为一种模式，以改善其临终关怀。设计护理路径的目的是确保在最适当的时间进行最适当的管理，并由最合适的卫生专业人员提供。自上次更新以来，实施临终关怀路径安全性的担忧一直存在，尤其是在英国（UK）。因此，临床医生和决策者非常需要通过系统综述了解临终关怀路径的效果。
评价临终关怀路径的效果，与常规护理（无路径）或在所有医疗环境（如医院、老年护理机构、社区）中采用另一种临终关怀路径指导的护理进行对比。
特别是，我们旨在评价临终患者或与护理相关的人群（如家庭、护理人员和卫生专业人员，或者这些人的组合）对症状严重程度和生活质量的影响。
我们检索了Cochrane对照试验中心注册库（Central Register of Controlled Trials, CENTRAL; 2015年，第6期）、MEDLINE、EMBASE、PsycINFO、护理和相关健康文献累积索引（CINAHL）和文章参考列表。我们于2009年9月进行了最初检索，并于2015年7月进行了第二次更新检索。
所有随机对照试验（RCTs）、半随机试验或高质量的前后对照试验研究，比较使用与不使用临终关怀路径来照护临终者。
两位综述作者根据预先确定的纳入标准独立评估了检索结果，评估了偏倚风险并且提取资料。我们采用了Cochrane推荐的标准方法学程序。
在此次更新的综述中，我们对3028篇文献进行了标题初筛，纳入了一个意大利集群随机对照试验，涉及16个普通内科病房（医院的住院病房）和232名癌症患者的护理人员。我们判断该研究总体上存在高偏倚风险，主要是由于缺乏盲法和损耗率。只有34%的受试者（在个别病房范围为14%至75%）按照计划的护理路径得到了护理。然而，由于干预和条件的性质，这些问题是可以预料的。研究人群是生命还剩最后几天的所有癌症患者。受试者被分配到使用利物浦护理路径（LCP-I，意大利版临终关怀质量持续改善计划）的护理组或标准治疗组。本综述的主要结局是生理症状严重程度、心理症状严重程度、生活质量和任何不良反应。生理症状严重程度被评估为对疼痛、呼吸困难、恶心、呕吐的总体控制。有极低质量的证据表明，利物浦护理路径组与常规治疗组相比在呼吸困难的总体控制方面存在差异：该研究报告的优势比（odds ratio，OR）OR=2.0, 95%置信区间CI [1.1, 3.8]。在疼痛（OR=1.3, 95%CI [0.7, 2.6], P=0.461）和恶心和呕吐（OR=1.5, 95%CI [0.7, 3.2], P=0.252）方面没有发现任何差异的低质量证据。该研究未评价其他主要结局。研究作者收集的有关预立医疗照护计划的数据有限，使得这一次要结局的结果不可靠。该研究未评价我们的其他次要结局。
译者：冷严红（北京中医药大学人文学院2018级英语中医药国际传播方向） 审校：牛秀岚 2022年2月27日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com