第三产程是指从婴儿出生到胎盘完全排出之间的时间。由于胎盘的分离，婴儿出生后产妇会出现一定程度的失血。产后出血（Postpartum haemorrhage, PPH）无论在高收入还是低收入国家都是孕产妇死亡的主要原因。“第三产程的积极疗法”是指给母亲服用药物（通常通过注射）帮助子宫收缩、夹住婴儿的脐带、拉动脐带同时施加反压力以帮助娩出胎盘（控制脐带牵引，CCT）的过程。这可能会让产妇感到不舒服，并且可能会干扰她对自然分娩过程的偏好。助产士需要经过专门培训才能进行CCT。
本综述包括三项针对阴道分娩产妇的随机对照试验。这些试验在方法学上良好，结果一致。其中一项试验是在八个国家进行的一项大型研究，涉及超过23000名妇女，一项是在法国的几个地点进行的，涉及4000多名妇女，另一项是在乌拉圭进行的一项涉及近200名妇女的单一中心试验。CCT并未明显降低严重的PPH（失血 > 1000mL），但导致PPH（失血 > 500mL）和平均失血量略有减少。它确实降低了必须人工移除胎盘的风险。如果护理人员具备安全管理CCT的技能，则应推荐使用它。
在某些情况下，CCT具有降低人工取出胎盘风险的优势，并且有证据表明，只要接生员具备必要的技能，可以在第三产程期间常规提供CCT。CCT仍然应该是熟练助产士的核心能力。然而，CCT在严重PPH方面的益处有限，不值得进行大量投资，为没有接受过正式CCT培训的助产士提供技能培训。对第三产程偏好较少干预方法的女性可以放心，当使用宫缩剂时，可以从“积极疗法”中省略常规使用CCT，从而不会增加严重PPH的风险，但是人工取出胎盘的风险可能会增加。
研究空白包括在没有宫缩剂的情况下使用CCT，以及子宫按摩在第三产程疗法中的地位。
第三产程的积极疗法（Active management of the third stage of labour, AMTSL）包括一组干预措施，包括给予预防性宫缩剂（在分娩时或分娩后）、分娩、脐带结扎和剪断、控制性脐带牵引（controlled cord traction, CCT）娩出胎盘和子宫按摩。最新的建议是延迟脐带钳夹，直到护理人员准备好开始进行CCT。AMTSL疗法其中一个组成部分是宫缩剂的常规使用，降低了产后出血（postpartum haemorrhage, PPH）的风险。CCT的好处（如果有的话）需要量化，因为它会给产妇带来不适，而且产妇可能更喜欢“不干涉”的方法。此外，它的实施在医疗保健提供者的培训方面具有资源影响。
评价第三产程期间控制性脐带牵引的效果，无论有无进行传统的积极疗法。
我们检索了Cochrane妊娠和分娩组的试验注册库（2014年1月29日）、PubMed（1966年至2014年1月29日）以及相关研究的参考文献列表。
在阴道分娩的产妇中比较使用CCT与不使用CCT的随机对照试验。
两位作者评价了试验质量并使用标准资料提取表提取资料。
我们纳入了三项方法学上合理的试验，分别包含199、4058和23616名女性的资料。盲法是不可行的，但偏倚可能会受到客观测量失血量的限制。
失血≥1000mL的风险没有差异（三项试验，27454名女性；风险比（risk ratio, RR）=0.91，95%置信区间（confidence interval, CI） [0.77, 1.08]）。CCT可减少人工取出胎盘（两项试验，27665名女性；RR=0.69，95% CI [0.57, 0.83]）。在世界卫生组织（World Health Organization, WHO）的试验中，人工取出胎盘的减少主要发生在第三产程常规给予麦角新碱的地点。排除常规使用麦角新碱处理第三产程的地点的非预设分析发现，在WHO试验中人工取出胎盘的风险没有差异（一项试验，23010名妇女；RR=1.03，95% CI [0.73, 1.46]）。将第三产程限制在30分钟的政策（4057名女性；RR=0.69，95% CI [0.53, 0.90]）可能对法国研究产生了影响。
在次要结局中，失血量减少≥500 mL（三项试验，27454名女性；RR=0.93，95% CI [0.88, 0.99]），平均失血量（两项试验，27255 名女性；平均差（mean difference, MD）=-10.85 mL, 95% CI [-16.73, -4.98]）和第三产程的持续时间（两项试验，27360名女性；标准化MD=-0.57，95% CI [-0.59, -0.54]）。在使用额外的子宫收缩剂（三项试验，27829名妇女；平均 RR=0.95，95% CI [0.88, 1.02]）、输血、产妇死亡/严重发病率、手术程序或产妇满意度方面没有明显差异。一项试验（3760名妇女；RR=0.78，95% CI [0.61, 0.99]）减少了产妇疼痛（非预先指定）。
任何试验均未报告以下次要结局：胎盘滞留超过60分钟或试验作者定义；分娩或输血后24至48小时母体血红蛋白低于9g/dL；器官衰竭；重症监护病房入院；看护者满意度；成本效益；清除残留产物；或感染。
译者：郑雯琦（北京中医药大人文学院2021级翻译硕士），审校：赵紫怡（北京中医药大学19级英语医学），2023年12月26日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com