研究背景
行为支持(如简短的建议和咨询)和药物(包括伐尼克兰、安非他酮和尼古丁替代疗法,如贴片或口香糖)帮助人们戒烟。许多指导方针建议联合药物和行为支持帮助人们戒烟,但目前尚不清楚是否某些组合比其他组合更有效,或者药物和行为支持的结合是否在某些环境或群体中比在其他群体中更有效。
研究特征
2015年7月,我们检索了与常规护理或短暂行为支持相比,测试联合行为支持和药物帮助吸烟者戒烟的研究。主要在健康保健机构招募吸烟者。一些试验只纳入了当时想要努力戒烟的吸烟者,但一些试验纳入了未打算戒烟的人。研究需要报告有多少人在至少六个月后停止吸烟。
研究结果
我们找到了53项研究,共有超过25000名受试者。一项非常大型的研究发现了很大的益处。它提供了强化支持,纳入尼古丁口香糖、多组疗程和长期接触联系,以帮助人们保持戒烟状态或鼓励更多的戒烟尝试。尽管它表明这种强化支持可能非常有效,但因为它不是大多数治疗方案的典型,所以在我们评估可能的益处时没有纳入它。根据剩下的52项研究,我们发现了高质量的证据,表明联合行为支持和药物治疗可以增加至少六个月后成功戒烟的机会。综合这些结果表明,与简单的建议或支持相比,成功的机会增加了70%到100%。一些证据表明,当受试者在医疗机构招募受试者时,效果往往更大。没有明确证据表明,提供更多的接触会增加在六个月或更长时间内戒烟的人数。
与最低限度的干预或常规护理相比,联合药物治疗和行为支持的干预措施提高了戒烟成功率。用另外12项研究(5000名受试者)更新本综述并没有实质性地改变效果评估。尽管试验在受试人群和干预措施的细节上有所不同,但我们没有发现除纳入环境外任何改变治疗效果的因素。在间接比较中,我们没有找到证据表明,提供强度更大的行为支持与更大的治疗效果有关。
行为支持(纳入简短的建议和咨询)和药物治疗(纳入尼古丁替代疗法(nicotine replacement therapy, NRT)、伐尼克兰和安非他酮)均能有效帮助人们戒烟。在可能的情况下,建议将两种治疗方法结合使用,但在不同的环境和人群中,不同组合的治疗效果大小尚不清楚。
与最小干预或常规护理相比,评估联合行为支持和药物帮助戒烟的效果,并根据治疗环境、干预、治疗人群或接受治疗的特点确定是否有不同的效果。
我们于2015年7月检索了Cochrane烟草成瘾组专业注册库( Cochrane Tobacco Addiction Group Specialised Register)中任何提及药物治疗的记录,纳入任何类型的NRT、安非他酮、去甲替林或伐尼克兰。
与接受常规护理或简短建议或较少强化行为支持的对照组相比,评估联合药物治疗和行为支持进行戒烟的随机或半随机对照临床试验。我们排除了仅纳入孕妇的试验、仅纳入青少年的试验和随访时间少于6个月的试验。
一名作者预先筛选检索结果,两名作者同意纳入或排除可能相关的试验。一位作者提取资料,另一位作者进行检查。
主要结局指标是随访至少六个月后戒烟。我们对每项试验都采用最严格的戒断定义,并在可行的情况下使用生物化学方法验证有效率。我们计算了每项研究的风险比(risk ratio, RR)和95%置信区间(confidence interval, CI)。在适当的情况下,我们使用Mantel-Haenszel固定效应模型进行meta分析。
53项研究共有超过25000名受试者符合纳入标准。大部分研究纳入了医疗保健机构或有特殊卫生需求的人。大部分研究提供NRT。行为支持通常由戒烟咨询专家提供,他们提供4到8次联系进行治疗。计划的最长接触持续时间通常在30分钟以上,但少于300分钟。总体而言,这些研究的偏倚风险低或不明确,并且研究结果对在一个领域中被评为高偏倚风险的六项研究中的任何一项的排除都不敏感。一项大型研究(肺健康研究)产生了异质性,因为其治疗效果比其他研究更大(RR=3.88, 95% CI 3.35至4.50)。由于本研究使用了特别强化的干预措施,纳入延长尼古丁口香糖的可用时间,多组疗程和长期维持和循环接触,结果可能与其他研究中使用的干预措施不具有可比性,因此未在其他分析中合并。根据剩余的52项研究(19488名受试者),有高质量的证据(使用GRADE)表明,与常规护理、简短建议或较少的强化行为支持相比,联合药物治疗和行为治疗具有益处(RR=1.83, 95% CI 1.68至1.98),统计异质性中等(I²=36%)。
43项在医疗机构招募受试者的试验(RR=1.97, 95% CI 1.79, 2.18)的合并估计高于8项以社区为基础招募的试验(RR=1.53, 95% CI 1.33至1.76)。与第一版综述相比,先前在其他亚组分析中有关差异的微弱证据已经消失。我们没有发现以戒烟动机、治疗提供者、支持疗程数量或持续时间或所接受的治疗进行定义的亚组间差异。
译者:李章华(北京中医药大学人文学院2020级英语中医药国际传播方向),审校:尹珩(北京中医药大学20级英语(医学)),2024年5月21日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com