抗菌治疗(洗必泰)可预防儿童和青少年蛀牙

系统综述问题

本综述研究了含有洗必泰的涂氟和凝胶在预防儿童和青少年蛀牙方面的有效性。

研究背景

蛀牙是一种非常常见的疾病,随着时间的推移,它会破坏牙齿表面。据估计,高收入国家中多达80%的人受到牙齿疾病的影响。尽管可以通过保持口腔卫生和饮食措施以及使用氟化物等降低蛀牙风险的药剂来预防,但牙齿疾病可能仍然是一个问题,尤其是在低收入国家。蛀牙会导致疼痛和感染,幼儿可能需要在医院接受全身麻醉治疗。这不仅会造成焦虑和痛苦,还意味着孩子或年轻人错过上学时间,他们的父母或监护人不得不请假,可能失去收入并产生额外费用。预防蛀牙比等到蛀牙发生后再进行大量治疗更简单,也可能更便宜。

蛀牙在很大程度上是可以预防的,一系列的方法可以帮助预防蛀牙:每天用含氟牙膏刷牙两次,减少每天吃糖的数量和次数,喝含氟的水(瓶装或自来水,取决于您住在哪里)。

当口腔中的某些细菌(病菌),如 变形链球菌, 从我们吃的糖中产生酸,从而溶解牙齿上坚硬的釉质层时,就会发生蛀牙。化学消毒剂洗必泰可以非常成功地杀死这些细菌,并且可以以凝胶、喷雾剂、口香糖、牙膏或漱口水的形式安全地在家中使用。或者,牙医可以将洗必泰作为涂氟剂涂抹在牙齿表面。

研究特征

本综述的证据由Cochrane口腔健康小组(Cochrane Oral Health Group)进行,最新截止于2015年2月25日。我们发现了八项适合纳入本综述的研究。该研究共涉及2876名年龄从出生到15岁、患蛀牙风险中度至高度的儿童。其中六项研究观察了牙科专业人员在儿童和青少年的乳牙、恒牙或两种类型的牙齿上使用不同强度氯己定涂氟的效果。另外两项研究观察了父母将氯己定凝胶涂在孩子乳牙上的效果。没有研究评价其他含有氯己定的产品,如喷雾剂、牙膏、口香糖或漱口水。

主要研究结果

研究结果并未提供证据表明洗必泰涂氟剂或凝胶可以减少蛀牙或减少导致蛀牙的细菌。研究没有评估疼痛、生活质量、患者满意度或干预的直接和间接费用等其他结局。四项研究测量了副作用,没有发现任何副作用。

证据质量

由于缺乏合适的研究,并且担心纳入的研究可能存在偏倚,因此证据质量极低。因此,与安慰剂(洗必泰的非活性替代品)或不治疗相比,我们无法判断洗必泰是否能有效预防儿童或青少年的蛀牙。未来需要对使用洗必泰预防蛀牙进行研究,并应考虑乳牙和恒牙,并应评估可在家中使用的其他含洗必泰产品,如牙膏或漱口水。

作者结论: 

我们发现,本综述纳入的八项关于涂氟和凝胶的试验中,几乎没有证据支持或反驳这样的说法,即氯己定在预防龋齿或降低儿童和青少年变形链球菌水平方面比安慰剂或不治疗更有效。尚未对含有氯己定的其他产品(如喷雾剂、牙膏、口香糖或漱口水)进行试验。需要进一步进行高质量的研究,特别是评估对乳牙和恒牙的影响以及使用其他含有洗必泰的口腔产品。

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研究背景: 

龋齿是一种常见疾病,可以通过减少饮食中的游离糖摄入量和使用外用氟化钠产品来预防。一种名为洗必泰的抗菌剂也可能有助于预防龋齿。市场上有多种以洗必泰为基础的非处方和专业管理制剂,它们有各种配方和不同强度。尽管之前的综述已经得出结论,某些配方的洗必泰可能能够有效抑制儿童龋齿的进展,但目前还缺乏证据表明或反驳其在预防龋齿方面的获益。

研究目的: 

评估含氯己定的口腔产品(牙膏、漱口水、涂氟、凝胶、口香糖和喷雾剂)对预防儿童和青少年龋齿的效果。

检索策略: 

我们检索了Cochrane口腔健康组试验注册库(2015年2月25日)、Cochrane对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL)(2014年,第12期)、MEDLINE via OVID(1946年至2015年2月25日)、EMBASE via OVID(1980年至2015年2月25日)以及CINAHL via OVID(1937年至2015年2月25日)。我们手工检索了几本期刊,没有语言限制。删除重复引用后,电子检索到1075篇参考文献供研究。

纳入排除标准: 

我们纳入了平行组、随机对照试验(randomised controlled trials, RCT),比较了洗必泰凝胶、牙膏、涂氟 、漱口水、口香糖或喷雾剂,以及安慰剂或不干预对儿童和青少年的龋齿预防效果。我们排除了采用洗必泰和氟化物联合干预或比较洗必泰和氟化物干预的试验。

资料收集与分析: 

两位综述作者独立提取试验资料并评估偏倚风险。采用共识方法解决分歧。在需要的时候,我们联系了研究作者以获取说明和额外的资料。由于纳入研究在年龄、干预组成、结局指标和随访方面的临床多样性,适合进行meta分析的研究数量有限。当我们无法进行meta分析时,我们选择对结果进行叙述性综合。

主要结果: 

我们纳入了八项RCT,评估了研究开始时洗必泰涂氟剂(1%、10%或40%浓度)和洗必泰凝胶(0.12%)对出生至15岁儿童的乳牙或恒牙或两者的影响。该研究共随机选取2876名受试者,其中2276名(79%)接受了评估。我们评估了6项研究,其总体偏倚风险高,2项研究总体偏倚风险不明确。随访评估范围为6至36个月。

六项试验对洗必泰涂氟剂与安慰剂或不治疗进行了比较。可以合并两项恒牙试验的数据(一项研究使用10%浓度洗必泰,另一项研究使用40%浓度)。这导致涂氟组的DMFS增量增加了0.53(95%置信区间(confidence interval, CI) [-0.47, 1.53];两项试验,690名受试者;极低质量证据)。仅一项试验(10%浓度的氯己定涂氟)提供了变形链球菌水平升高 > 4的可用数据,RR=0.93(95% CI [0.80, 1.07],496名受试者;极低质量证据)。一项试验测量了不良反应(例如溃疡或牙齿染色)并报告说没有出现任何不良反应;另一项试验报告说没有发现治疗的副作用。没有关于疼痛、生活质量、患者满意度或费用的试验报告。

两项试验比较了洗必泰凝胶(浓度为0.12%)对乳牙治疗的效果与未进行任何治疗的效果。新龋齿的出现产生了一个95%的置信区间,该区间与龋齿发病率的增加或减少相一致(RR=1.00,95% CI [0.36, 2.77];487名受试者;极低质量证据)。同样,关于氯己定凝胶对变形链球菌流行率的影响的数据也尚无定论(RR=1.26,95% CI [0.95, 1.66];两项试验,490名受试者;极低质量证据)。两项试验都测量了不良反应,并未发现任何不良反应。这两项试验均未报告其他次要结局,例如疼痛程度、生活质量、患者满意度或干预措施的直接和间接费用。

翻译笔记: 

译者:桑楠(北京中医药大学人文学院2020级英语(医学)方向),审校:尹珩(北京中医药大学20级英语(医学)),2024年8月22日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com

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