关键信息

•与非手术治疗相比，对于跟骨骨折的患者而言，手术可以改善他们在伤后两年内足部和脚踝的使用方式。

•手术也可能减少伤后两年内经历疼痛的人数，并且可能略微改善他们的生活质量。

•证据仅来自少数几项小型研究，这些研究并不总是进展良好，意味着研究发现缺乏可信度。

•需要更多进展良好的研究来提高我们的证据质量。未来的研究应当使用工具来测量专门为跟骨骨折设计的结局。它们也可以测试本综述中未纳入的较新手术方法。有时这些新方法被称为“微创”，它们限制了外科医生需要做的切割或切口数量。相较于本综述中纳入的其他类型的手术，这可能导致更少的术后并发症，带来更好的长期结局。

跟骨骨折

跟骨是脚后跟的一块骨头，帮助支撑足部正常行走。跟骨骨折通常发生在从高处坠落或诸如车祸等高冲击力事件之后，在年轻人中更为常见。这是一种疼痛的创伤，人们可能在受伤后的许多周内无法承受重量（将全身重量放在受伤的腿上）。这可能会限制身体活动，并可能延缓患者恢复正常的活动（比如工作）。

跟骨骨折的治疗方法包括：

•使用金属板、螺钉或金属丝将骨折的骨头固定在一起、直至其愈合的手术；

•要求患者进行休息、抬高腿部、有时用冰敷来处理受伤造成的肿胀的非手术治疗。患者也可以戴着石膏（可拆卸石膏或夹板）或使用紧绷带。

这两种治疗方法都可能会要求患者至少六周不要负重。

我们想研究什么？

我们想找出手术或非手术治疗治疗跟骨骨折，哪一种效果最好。

我们想知道这些治疗是否改善了功能（例如，患者如何使用他们的脚踝和足部）、疼痛、生活质量以及恢复正常活动（如工作）的能力。我们尤其感兴趣的是，伤后两年对人们生活的长期影响。我们也对受伤三个月内的功能感兴趣。

我们还想知道治疗是否会影响并发症的数量以及手术治疗的不良反应是什么。

我们做了什么？

我们检索到比较了14岁以上人群进行手术与非手术治疗的研究。我们比较并总结了研究结果，并根据研究方法和规模等因素对我们的证据质量进行了评级。

我们发现了什么？

我们找到了12项研究，涉及1097名跟骨骨折的患者。研究受试者的平均年龄在28到52岁之间，86%的受试者是男性，这对于跟骨骨折而言相当典型。

与非手术治疗相比，我们发现，手术可以在前两年改善功能，尽管我们不确定这种改善是否足以使人们（在术前与术后）产生重要差异。没有研究报告伤后三个月内的功能。

手术也可能减少疼痛的人数，并可能在受伤后两年内对人们的生活质量产生微小但有意义的改善。在能够恢复正常活动的人数上，两种治疗方法的差异可能很小，甚至无差别。

在一项小型研究中，一个接受手术治疗的患者需要截肢（切除膝盖以下的腿部），而接受非手术治疗的一组没有截肢；没有其他研究报告这一结局。在需要进一步手术融合跟骨周围关节的患者数量上，不同的治疗方案选择可能没有差异。

在接受手术治疗的患者中，14%的患者有伤口感染，可以用抗生素治疗。

证据的局限性是什么？

我们的证据可信度低，因为研究中的患者知道他们接受了哪种治疗，这可能会导致偏倚。此外，在一些研究中，患者并没有被随机分到不同的治疗组，这意味着两组之间的差异可能是由患者之间的差异产生的，而不是由于治疗方法差异造成的。此外，大多数研究只涉及少数患者。

证据的时效性如何？

这是对以往发表综述的更新。证据更新至2022年11月。