系统综述问题
Cochrane作者评价了hCG在IVM中的证据，以判定hCG对接受辅助生殖治疗的低生育力女性的有效性和安全性。主要结局指标是活产率和流产率。
背景
辅助生殖技术通常经过卵巢刺激获得较高的卵母细胞（未成熟的卵细胞）产量（或者数量）。卵巢过度刺激综合征（OHSS）是其最严重的并发症，能够引发威胁生命的并发症。多囊卵巢形态（PCO）或者多囊卵巢综合征（PCOS）女性OHSS的风险增高。在IVM中，通常先从未受刺激的卵巢中取出多个未成熟的卵母细胞，然后进行之后的卵母细胞成熟和受精。未成熟卵体外成熟技术较体外受精的活产率低，但是它避免了OHSS的风险，所以在PCO和PCOS女性中是一种有用的技术。它对其他患者群也是有益的，例如在癌症治疗前需要紧急保留生殖力的女性，或者对卵巢刺激耐受的女性。在IVM中，需要进行提高卵母细胞成熟率和活产率的技术。正常月经周期中，黄体生成素（LH）峰触发了卵母细胞的成熟和排卵。人绒毛膜促性腺激素与LH有相似的结构，并且能够模拟它的生物学活性。因此，在取卵前作为触发剂被应用时，它能够刺激卵母细胞开始成熟。这被称之为hCG促卵母细胞成熟。
研究特点
本系统综述纳入了4个随机对照试验，共涉及522名女性。一项研究应用20,000单位对比10,000单位hCG促卵母细胞成熟的效果。其余的研究调查了应用10,000单位hCG对比不应用hCG的效果。主要结局是每个随机女性的活产率和流产率。检索截止到2016年8月29日之前公开发表的文献。
主要结果
仅有一项研究报道了每位随机女性活产的首要结局；两项研究报道了临床妊娠。我们没有发现给予10,000单位hCG促进卵母细胞成熟和不使用hCG之间有差异的明确证据。然而，一些低质量的证据表明hCG可能与妊娠率的降低相关；没有进行促卵母细胞成熟的女性中有22%发生了妊娠，而进行了hCG促卵母细胞成熟的女性中有7%~23%发生了妊娠。两项研究报道了每位随机女性的流产率，并且没有发现给予10,000单位hCG促进卵母细胞成熟和不使用hCG之间有差异的证据。其中没有研究报道不良事件（除流产）或者药物反应。
综上所述，没有足够关于在IVM中应用hCG促卵母细胞成熟的证据可以得出明确的结论。进一步的随机试验是必要的，尤其是PCOS女性的。
证据质量
证据的质量低，主要局限是不够精确（随机误差）和缺乏盲法（阻止受试者和治疗者知道所接受干预的方法）。
本系统综述没有发现在IVM中hCG促卵母细胞成熟对活产、妊娠或者流产率有效果。低质量证据表明hCG促卵母细胞成熟可能会降低临床妊娠率，然而这些发现受到了纳入数据量小的限制。由于没有不良事件（除流产外）或者药物反应的数据，我们不能充分的评估hCG促卵母细胞成熟的安全性。我们需要进一步从精心设计的随机对照试验中获得数据证据，以得到关于hCG促卵母细胞成熟的作用和最优剂量、最优时间的确定性结论。
未成熟卵体外成熟技术（IVM）是一种生殖治疗，涉及经阴道取出未成熟卵母细胞，和随后的成熟及受精。尽管活产率较常规卵巢刺激的体外受精（IVF）低，但是它是一种有效的治疗方式，因为它避免了过度卵巢刺激综合征（OHSS）发生的风险。卵巢多囊形态（PCO）或者多囊卵巢综合征（PCOS）的女性发生OHSS的风险增加。因此，IVM在这类患者群中可能是一种更有效的治疗手段。
能够最大化未成熟卵母细胞成熟率的方式很重要。本系统综述主要说明人绒毛膜促性腺激素（hCG）在未成熟卵母细胞取出之前的应用。
确定在需要进行辅助生殖的情况下，接受IVM治疗的生育力低女性进行hCG促卵母细胞成熟的有效性和安全性。
我们检索了以下电子数据库，截止到2016年8月29日：Cochrane妇科和生殖组对照试验注册的中心，CENTRAL，MEDLINE，Embase，PsycINFO，和CINAHL。我们还检索了试验注册平台ClinicalTrials.gov和世界卫生组织“国际公认委员会”确认正在进行和已经注册的试验。我们寻求近期已发表未列入主要数据库索引的论文，并且检索了综述的引用文献清单，获取潜在相关研究的资源。没有语言限制。
我们纳入随机对照试验（RCTs），以比较在接受IVM的女性中，给予hCG促卵母细胞成熟和安慰剂或者没有进行促卵母细胞成熟的患者。我们也纳入比较不同剂量hCG，或者不同取卵时间的RCTs。主要结局是每位随机女性的活产率和流产率。
两位研究者独立检索纳入文献，并同一位第三位作者评估偏倚风险和提取数据。存在数据丢失的地方我们联系文章原作者。对于二分类结果，我们应用Mantel-haenszel方法计算优势比（OR）。对于连续变量结果，我们计算治疗组间的均数差（MD）。我们应用I²统计值来评估统计的异质性。我们应用GRADE方法评估所有证据的质量。
本系统综述中我们纳入了4个研究，总共涉及522名女性。其中一项没有报告每位被随机分组女性的结局，因此没有纳入正式的分析。三个研究调查了应用10,000单位hCG促卵母细胞成熟和没有进行促卵母细胞成熟的比较。一个研究调查了应用20,000单位hCG促卵母细胞成熟和应用10,000单位hCG促卵母细胞成熟的比较。三个研究仅仅纳入了PCOS女性（122名患者），然而这在第四个研究中是排除标准（400名患者）。
所有四个研究中，不明偏倚风险在七个评估项目中都超过一项。证据的质量低，主要限制于缺少盲法和不精确性。
当比较10,000单位hCG促卵母细胞成熟与不进行促卵母细胞成熟时，我们没有发现每位随机女性活产率差异的证据（优势比0.65，95%置信区间（Cl）0.24到1.74；一项随机对照试验；例数=82；证据质量低）；流产率（优势比0.60，95%置信区间0.21到1.72；两项随机对照试验；例数=282；I²统计值=21%；证据质量低），或者临床妊娠率（优势比0.52，95%置信区间0.26到1.03；两项随机对照试验，例数=282，I²统计值=0%，证据质量低）。虽然没有明确结论，我们的研究结果表明，hCG可能与临床妊娠率的降低相关；没有进行促卵母细胞成熟的女性中有22%发生了妊娠，而进行了hCG促卵母细胞成熟的女性中有7%~23%发生了妊娠。
比较20,000单位hCG和10,000单位hCG的研究没有报道足够的数据，我们不能计算优势比。
其中没有研究报道不良事件（除流产）或者药物反应。
译者：罗茜，蔡汪宇（黑龙江中医药大学）。审校：李迅（北京中医药大学循证医学中心）