综述问题
步行能够降低血压吗？
研究背景
高血压是造成心血管疾病 (例如：冠心病、中风、心衰竭) 的主要危险因素。将血压维持在正常范围内可有效降低这些心血管疾病的风险。许多与高血压相关的危险因素都和生活习惯相关，例如缺乏体育活动、喜欢高盐高油脂的饮食、吸烟等。运动是健康生活中不可或缺的一部分。但是，许多人可能难以找到适合自己日常生活的运动。步行是一项低成本且大多数人都可以做的活动。在已有的研究中，有关步行对血压影响的研究结果并不一致。
研究特征
我们纳入了73项试验，共涉及来自22个国家的5763名受试者，检索日期截至2020年3月。这些试验的研究对象既有男性也有女性，他们的年龄介于16至84岁之间，其中60岁以上约占一半，41-60岁占比39%，且健康状况有所差异。步行种类有所差异，包括以家、社区、学校或健身房为运动场所的步行，且每周步行的频率及活动强度也不同。
主要研究结果
我们发现有中等质量证据表明步行可以降低收缩压（SBP）。中等质量证据显示步行可以降低40岁及以下受试者的收缩压，同时低质量证据表明步行可以降低41岁及以上受试者的收缩压。低质量证据显示步行可以降低男性及女性的收缩压。低质量证据显示步行可降低舒张压（DBP）和心率。所纳入的73项研究中仅21项报告了共8次不良事件，其中膝关节损伤作为不良事件报告了5次。大部分研究没有报告如何将受试者分配至步行组或对照组，且没有报告评估结局的研究者是否知道受试者属于哪组。但是，我们有关血压和心率的结局是客观指标，因此不太可能受到受试者属于步行组或对照组的影响。研究结果表明，中等强度的步行可起到降低血压的效果，步行频率为每周3至5次，每次持续时间20至40分钟，每周总计150分钟，且持续大约三个月。
中等质量的证据表明，步行可能会降低收缩压。中等质量或低质量证据表明，步行可能会降低所有年龄段和男女两种性别的受试者的收缩压。低质量证据表明，步行可能会降低舒张压和心率。中等质量和低质量证据表明，步行可能会降低所有年龄段和男女两种性别的受试者的舒张压和心率。
建议人们将增加体育活动作为改进生活方式以预防和控制高血压的一种有效方法。步行是一项低成本且大多数人都可以做的活动。关于步行对血压影响的研究发现了不一致的结果。
确定步行作为一项体育活动干预措施对血压和心率的影响。
截至2020年3月，我们检索了以下数据库：Cochrane高血压组专业数据库（Cochrane Hypertension Specialised Register, CENTRAL）、CENTRAL（2020年第2期）、Ovid MEDLINE、Ovid Embase、CINAHL、PsycINFO、SPORTDiscus、PEDro、世界卫生组织国际临床试验注册平台（WHO ICTRP)和ClinicalTrials.gov。并检索了截至2020年5月的以下中文数据库：台湾期刊论文索引系统、台湾博硕士论文系统、中国知识基础设施工程（CNKI）期刊和博硕学位论文以及万方医学网。联系了相关论文的作者，进一步调查已发表和未发表的文章。未对文献的语言进行限制。
我们纳入了如下的随机对照试验：将16岁及以上的受试者随机分配进行步行干预或不进行干预，然后比较其血压和心率受到的影响。
我们采用了Cochrane推荐的标准方法学流程。如果已发表的报告中没有可用的数据，我们与作者取得联系。血压和心率的汇总结果呈现为95％置信区间（CI）的组间平均差（MD）。我们针对年龄和性别进行了亚组分析。进行了敏感性分析以评估样本量对研究结果的影响。
共有73项试验符合我们的纳入标准。这73个试验涉及来自22个国家的5763名受试者。受试者的年龄从16岁到84岁不等，女性受试者数大约是男性的1.5倍。纳入研究中的步行干预的特征如下：大多数步行干预在家庭/社区中进行（n=50）但受到监督（47例中有36例报告了监督信息）；平均干预时间为15周，每周平均步行时间为153分钟，大多数步行强度中等。许多研究存在选择偏倚和实施偏倚。
主要结局
我们发现中等质量的证据表明步行可以降低收缩压（MD -4.11 mmHg，95％CI [-5.22, -3.01]； 73个研究，n=5060）。我们发现中等质量证据显示，步行会降低40岁及以下受试者的收缩压（MD -4.41 mmHg，95％CI [-6.17, -2.65]； 14个研究，n=491），且发现低质量证据表明步行会降低41至60岁的受试者的收缩压（MD -3.79 mmHg，95％CI [-5.64, -1.94]，P<0.001; 35个研究，n=1959），以及降低60岁以上的受试者的收缩压（MD -4.30 mmHg，95％CI [-6.17, -2.44]，24个研究，n=2610）。还发现低质量证据表明步行会降低女性（MD -5.65 mmHg，95％CI [-7.89, -3.41]; 22个研究，n = 1149）和男性的收缩压（MD -4.64 mmHg，95％CI [-8.69, -0.59]； 6个研究，n = 203）。
次要结局
我们发现低质量的证据表明，步行不仅可以降低舒张压（MD -1.79 mmHg，95％CI [-2.51, -1.07]； 69个研究，n=4711）还能降低心率（MD -2.76每分钟心跳数（bpm），95％CI [-4.57, -0.95]； 26个研究，n=1747）。我们发现中等质量证据表明，步行可降低40岁及以下受试者的舒张压（MD -3.01 mmHg，95％CI [-4.44, -1.58]； 14个研究，n=491），而发现低质量证据表明，步行可降低41至60岁的受试者的舒张压（MD -1.74 mmHg，95％CI [-2.95, -0.52]; 32个研究，n=1730）以及降低60岁及以上的受试者的舒张压（MD -1.33 mmHg，95％CI [-2.40, -0.26 ]； 23个研究，n=2490）。我们发现中等质量证据表明步行可以降低男性的舒张压（MD -2.54 mmHg，95％CI [-4.84, -0.24]; 6个研究，n=203）和低质量证据表明步行会降低女性的舒张压（MD -2.69 mmHg，95％CI [-4.16, -1.23]； 20个研究，n=1000）。仅21项被纳入的研究报告了不良事件。在这21项研究中，有16项研究中未出现不良事件，剩下5项研究报告了8项不良事件，其中膝关节损伤报告了5次。
译者：李碧云、肖琳（江西财经大学外国语学院）；审校：徐添天（北京中医药大学循证医学中心）。2021年9月13日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com